Учебное пособие: Вопросы про поносы
Признаки Колиты Энтериты
1. Характер стула Очень водянистый Менее водянистый
2. Слизь в кале Обычно есть Очень редко и небольшая
3. Кровь в кале Очень часто Фактически не бывает
4. Гной в кале Часто Не встречается
5. Объем кала за одну дефекацию Маленький Большой
6. Запах кала Каловый, спертый Гнилостный, острый
7. Боль в животе Спастическая Сокращения с тупой болью;
8. Позывы к опорожнению Очень часто Нечасто
9. Тенезмы Характерны Не характерны
10. Осложнения Артриты, Мальабсорбция, гипокалиемия, синдром Рейтера. Обезвоживание,
Наиболее простой и доступный путь определения природы диареи - микроскопия и посев мазков кала на микрофлору. Хотя этот вид анализа не всегда точно показывает этиологию диареи, однако позволяет быстро определять общие свойства синдрома. Необходимо уделить специальное внимание к содержанию жира в кале, который является индикатором отношения двух процессов в кишечнике - переваривания и всасывания. Например: обнаружение нейтрального жира больше чем 12 гр / день свидетельствует о бедной экскреторной функции поджелудочной железы; наличие полупереваренной крови (=мелена) указывает на "сосудистый" характер болезни. Микроскопия свежего кала с предварительной окраской метилен цианом позволяет определить интенсивность выделения лейкоцитов, свидетельствующих в пользу бактериальной этиологии диареи (шигеллёз, сальмонеллёз, амебиаз, кампилобактериоз и т.д.). Необходимо обратить внимание на факт, что золотистый стрептококк и другие сапрофитные бактерии,вирусы, холерный вибрион и ботулинус не дают явного лейкоцитоза в кале.
Цвет кала обычно должен быть коричневым как грецкий орех. Конечно, пациент не ел пищу вроде свеклы или темных зеленых овощей.
Длина кала и его консистенция: кал должен выделятся подобно зубной пасте (непрерывно) и соответствовать примерно длине банана. Многие пациенты выделяют кал в виде маленьких, плотных шариков в виде бараньего кала. Чаще всего это связано с недостаточным ежедневным потреблением воды , которая является ключевым вкладчиком в формирование длины и плотности кала Частота: минимально здоровый человек должен иметь одно хорошее освобождение кишечника один раз в день, но от 2 до 3 раз в день еще лучше.
Газы кишечника и запах: газ - естественный побочный продукт переваривания пищи, но изобилие газа не нормально и называтся флатуленция.
Выделение и плавание в воде: стул у здоровых лиц должен выделятся легко, находясь в воде он мягко погружается. Если пациент не получает с пищей достаточного количества пищевых волокон (от 30 до 40 граммов), то стул быстро и резко выделяется и с плеском падает в воду туалета. Если стул плавает это может означать,что в нем слишком много пищевых волокон или,что более вероятно, в нем слишком много не переваренного жира. Этот признак особенно убедителен,если стул остается на стенках унитаза и плохо смывается холодной водой. При анализе кала необходимо обратить специальное внимание на содержание жиров, которые являются параметром ,отражающим} отношения двух процессов - переваривания химуса и всасывания. Имеются различные пути оценки жира в кале - качественный (окрашивающий судановым красителем) и количественный (после сбора кала за 72 часа). В последнем случае пациенту назначается диета с точным содержанием жира (100 г). Весь кал в течение 72 часов собирают в банку из темного стекла. Содержание жира определяется и рассчитывается в граммах на 100 g влажного веса за 24 часа. Нормальное содержание жира при таком виде анализа составляет 7 гр / на 100 гр кала за 24 часа.
Диарея – состояние или синдром, которое может иметь множество причин. Большинство случаев диареи проходит без особых последствий. Однако, в некоторых случаях диарея может вызвать обезвоживание организма или иметь признаки более серьезных проблем. Одним из простых методов оценки серьезности диареи является следующая последовательность опроса пациента :
| СИМПТОМЫ | ДИАГНОСТИКА | Продолжение | ||
| НАЧАЛО | ||||
| 1. Вас часто тошнит или появляется рвота? | НЕТ | G Вопрос 10.* | ||
| ДА | ||||
| 2. Ваши признаки начинаются от 30 мин до 2-х часов после еды или питья молочных продуктов? | ДА | Признаки могут быть вызваны НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ ЛАКТОЗЫ. | ДА | Если Вы думаете, что имеется непереносимость лактозы, нужно рекомендовать таблетки фермента lactase и избегайте есть или пить продукты и напитки, которые делают Вас больным и уставшим. |
| НЕТ | ||||
|
3.Съели ли Вы продукт, который мог бы быть испорченным. Кто - то еще ел то же самое продовольствие и также стал больным? | ДА | Возможно это ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ. Другие признаки пищевого отравления могут включать головную боль, лихорадку, ознобы, диарею и слабость. | ДА |
Большинство проблем, вызванных пищевым отравлением проявляются в пределах от 12 до 48 часов. Избегите твердых пищевых продуктов, пока диарея не закончиться. |
| НЕТ | ||||
| 4. Путешествовали ли Вы недавно в другую страну? | ДА | Подумайте о TRAVELER'S DIARRHEA | ДА | Необходимо использовать много жидкостей но избегать алкоголя, кофеина и молочных продуктов. |
| НЕТ | ||||
| 5. Вы имеете боль в нижне-левом квадранте живота, часто после пищевых продуктов трудных к перевариванию? |
ДА | Проверьте возможное наличие дивертикулита. | ДА | Дополнительная консультация гастроэнтеролога и FIBER |
| НЕТ | ||||
| 6. Действительно ли ваша диарея водянистая, и Вы имеете головную боль или боли в мышцах и лихорадку? |
ДА | Подумайте о вирусном гастроэнтерите. |
ДА | При высокой лихорадке или длительности признаков более 10 дней срочная консультация и фиброскопия |
| НЕТ | ||||
| 7. Имеете ли Вы частые боли в животе , вздутия и водянистую диарею? |
ДА | Подумайте о бактериальной диарее и-или паразитарной инвазии.(GIARDIA). |
ДА |
Анализ кала. Постарайтесь пить больше жидкостей, чтобы предотвратить обезвоживание. Избегайте кофеина. |
| НЕТ | ||||
| 8. Умеренная лихорадка и сильная опоясывающая боль в среднем или верхнем этаже живота с иррадиацией в спину? |
ДА |
Более всего типично для К-во Просмотров: 250
Бесплатно скачать Учебное пособие: Вопросы про поносы
|