Дипломная работа: Психологические и психофизиологические аспекты патогенеза пневмонии у подростков
Пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию, характеризующийся инфильтрацией и заполнением альвеол экссудатом, и проявляющийся общей реакцией на инфекцию, локальными, физикальными симптомами и инфильтративными заполнениями на рентгенограммах [36].
В рамках Европейского Общества пульмонологов и Американского Торакального общества врачей для упорядочения методов диагностики и, особенно, способов лечения рассмотрена и рекомендована следующая клиническая классификация пневмоний:
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра представлено разделение пневмоний в зависимости от этиологического фактора, и это позволяет говорить о нозологической самостоятельности каждой пневмонии. Без указания этиологии диагноз пневмония носит синдромный характер [28].
Рисунок 1Классификация пневмоний
Пневмония может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться на фоне других патологических состояний (другие болезни, травмы, послеоперационный период, кома).
К предрасполагающим факторам относятся: переохлаждение (особенно в условиях повышенной влажности), острая респираторная вирусная инфекция, высокая загазованность, физическое и умственное переутомление, перенесенные заболевания легких, недостаточное питание, курение. У пожилых людей и у тяжелобольных из-за недостаточной активности причиной пневмонии могут быть застойные явления в легких.
Исследование, проведенное В.П. Сильвестровым в 1998 году [26], показало, что частота развития бронхитов и воспалений легких в течение первого года жизни в случаях интенсивного курения матерями увеличивалась на 7-21% по сравнению с детьми некурящих. Отмеченная корреляция ограничивалась преимущественно первым годом жизни. Результаты исследования здоровья детей школьного возраста в связи с курением их родителей не столь определенны, хотя имеются доказательства влияния курения матерей на болезни органов дыхания у детей и подростков. Химические вещества табачного дыма, в особенности цианистый водород, акролеин, аммиак, двуокись азота, формальдегид, оказывают прямое пагубное воздействие на ткань легких, увеличивается вероятность развития заболеваний легких [27].
В возникновении пневмонии важную роль играют различные бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и т. д.) и вирусы, являющиеся ведущими факторами риска возникновения легочного воспаления.
Однако вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не следует, и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подходы к лечению этих двух состояний принципиально различны.
Чаще всего пневмонией нельзя заразиться, ее развитие связано исключительно с состоянием защитных сил организма. Однако, согласно последним исследованиям, вирусы гриппа привлекают бактерии пневмонии. Поэтому опасность получить воспаление легких после гриппа всегда выше.
Отыскать истинного виновника пневмонии в каждом конкретном случае помогут микробиологи, выявляющие возбудителя из так называемого биологического материала (мокроты, смыва из бронхов, полученного при бронхоскопии). В сложных случаях необходимо использовать мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки [10].
Основания для постановки диагноза
Диагноз "воспаление легких", как и много лет назад, ставит врач, который простукивает и прослушивает легкие. Обязательным является рентгенография или флюорография, возможно дополнительно потребуется проведение бронхоскопии.
Характерное затемнение на рентгенограмме - достоверный признак воспаления легких. Медицина сейчас располагает прекрасными диагностическими методами и мощным арсеналом антибиотиков, поэтому от пневмонии погибают редко. Однако на один выявленный случай заболевания приходится несколько скрытых, чреватых осложнениями.
В общем анализе крови при пневмонии определяется увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов – основной признак общего воспаления), повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов (указывает на наличие выраженного гнойного воспалительного процесса).
Наиболее ярков выраженными признаками воспаления легких являются:
1. внезапное повышение температуры с ознобом,
2. "вторая волна" повышения температуры при гриппе или ОРВИ,
3. длительный сухой или влажный кашель на фоне простудного заболевания,
4. кашель с гнойной мокротой или с прожилками крови,
5. боль в грудной клетке при глубоком дыхании или кашле,
6. одышка в спокойном состоянии, учащенное сердцебиение,
7. слабость, потливость, головная и мышечные боли.
Тяжесть течения пневмонии зависит от выраженности интоксикации, дыхательной недостаточности, обширности поражения, наличия осложнений пневмонии [21].
Воспаление легких обычно начинается на первой неделе острой респираторной инфекции. Хотя ОРЗ чаще имеют вирусную природу, на их фоне очень быстро "поднимает голову" бактериальная флора. Вирусная инфекция нарушает защитные барьеры дыхательных путей и легких, способствуя тем самым появлению очагов бактериальной инфекции; именно бактерии и вызывают пневмонию. Бывает также вирусная пневмония, которую может вызвать вирус гриппа.
Профилактика пневмонии
Профилактика пневмонии основана на соблюдении общих санитарно-гигиенических принципов (режим труда, проветривание помещений, борьба с запыленностью, курением, полноценное питание и т. д.). Большое значение имеют закаливание, санация очагов хронической инфекции. Также необходимо своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые сопровождаются поражением легких. Важным моментом в лечении и профилактике пневмонии является правильная постановка дыхания [27].
Особенности протекания пневмонии у подростков
Подростковый возраст, являющийся переломным в становлении физического и психологического статуса человека, накладывает отпечаток на течение ряда заболеваний (А. Е. Личко). В среднем около 12 лет начинается период полового созревания, означающий гормональную перестройку всего организма.Также, у детей школьного возраста и у подростков из-за постоянного роста всего организма зачастую бывает ослабленный иммунитет, а нежная слизистая оболочка дыхательных путей со множеством кровеносных сосудов облегчает распространение воспалительного процесса.
У большинства детей, заболевших гриппом, вскоре начинается бронхит и пневмония [20]. Частые покашливания, слабость, обильный пот, плохой сон, еле заметная синюшность кожи вокруг красной каймы губ, вечернее повышение температуры – симптомы пневмонии у детей. Но только внимательно пpослушав легкие и опираясь на данные рентгеновского снимка (детей нельзя подвергать флюорографии), можно поставить точный диагноз. Коварство пневмонии в том, что она протекает при невысокой (до 38°С) или даже при нормальной температуре тела. При дальнейшем развитии заболевания у ребенка учащается дыхание, может нарушиться его ритм. Отмечается напряжение крыльев носа, которые становятся как бы неподвижными и бледными. Далее появляется "охающая" одышка, а крылья носа раздуваются. Кожа больного приобретает сероватый оттенок. В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система, нарушается работа кишечного тракта. Появляется вялость, значительно снижается двигательная активность, может сохраняться беспокойство [21].
Подростковый возраст является периодом становления характера — в это время формируется большинство характерологических типов. Именно в этом возрасте различные типологические варианты нормы ("акцентуации характера") выступают наиболее ярко, так как черты характера еще не сглажены и не скомпенсированы жизненным опытом. Д. Н. Исаев перечисляет следующие свойства здоровой личности подростка: оптимизм, уравновешенность, адекватный уровень притязания, необидчивость, адекватная самооценка, независимость, самоконтроль, энергичность, активность, целеустремленность, отсутствие устойчивых ощущений напряжения и такие социальные показатели, как адекватное восприятие социальной действительности, интерес к окружающему миру, ответственность, направленность на общественно полезное дело.