Доклад: Баротравма при погружении под воду

Поскольку при тяжелых формах ДКБ часто наблюдаются значительное сокращение внутрисосудистого объема и гемоконцентрация, составной частью лечения в подобных случаях является заместительная терапия жидкостями.

Таблица 1. Формы декомпрессионной болезни

1. Кожная ("кожная кесонная болезнь")

2. Лимфатическая

3. Костно-мышечная ("кесонная болезнь" или только "высотные боли")

4. Неврологическая

5. Спинной мозг

6. Головной мозг

7. Мозжечок ("пошатывание")

8. Внутреннее ухо

9. Периферические нервы

10. Легочная ("приступы удушья")

11. Сердечно-сосудистая (декомпрессионный шок)

12. Висцеральная

2. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ПОГРУЖЕНИИ ПОД

ВОДУ

Анамнез

Для точной диагностики большинства осложнений, возникающих при погружении на большую глубину, бывает достаточно данных анамнеза и объективного исследования. Сбор специфического анамнеза в несчастных случаях у водолазов, аквалангистов, спортсменов и т.п. включает ряд основных вопросов.

Тип погружения и используемое оснащение . Некоторые способы погружения и определенные типы оснащения ассоциируются со специфическими осложнениями, например с гиперкарбией или интоксикацией кислородом при аппаратном дыхании с повторным использованием выдыхаемого воздуха. Необходимо удостовериться в том, что пострадавший дышал сжатым воздухом.

Число погружений, глубина, время пребывания на дне и на поверхности, интервал между повторными погружениями — для всех погружений, имевших место в пределах 48—72 часов, которые предшествовали появлению симптомов болезни. Даже если эта информация может показаться Вам не особенно значимой, ее получение облегчит общение с медицинским консультантом, который, возможно, захочет что-то уточнить или установить какие-либо недостающие звенья декомпрессии.

Декомпрессия в воде . Это опять-таки необходимо для определения вероятности поражения водолаза ДКБ.

Рекомпрессия в воде . Никогда не следует предпринимать попытки рекомпрессии сжатым воздухом, так как при этом водолаз почти всегда находится в более плохих условиях, чем в воде; к тому же такая рекомпрессия сопряжена с другими опасностями.

Место погружения (например, океан, озеро или карьер) и условия окружающей среды (например, температура воды, количество волн). Другие подобные обстоятельства. ДКБ более вероятна в случае погружения в холодную воду, однако осложнения, не относящиеся к баротравме, но связанные с окружающей средой (например, укачивание), должны быть исключены.

Степень активности при первом погружении (например, рыбная ловля копьем, фотосъемка). ДКБ более вероятна при погружении, связанном с физическим напряжением.

Наличие предрасполагающих факторов. Ряд факторов ассоциируется с развитием ДКБ, а именно: престарелый возраст (пониженная перфузия тканей); ожирение (повышенное всасывание инертного газа); обезвоживание; недавняя алкогольная интоксикация; холодная вода (уменьшение периферической перфузии); энергичная физическая работа под водой (повышенное поглощение газа); местные физические повреждения (уменьшение локальной перфузии); многократное погружение у неакклиматизированных индивидуумов (постепенное образование пузырьков инертного газа).

Осложнения при погружении . К ним относятся утечка воздуха, отравление при контакте с морскими животными, механическая травма или какое-либо другое неожиданное событие. Костно-мышечная боль может быть обусловлена чрезмерным напряжением или надрывом мышц, а онемение конечности скорее может быть результатом соприкосновения с медузой, нежели следствием ДКБ.

Активность до и после погружения . Определенная активность, например занятия йогой или полет на аэроплане, после погружения под воду может спровоцировать ДКБ. Аналогично этому тривиальные симптомы баротравмы могут стать тяжелыми после подобной физической нагрузки.

Начало симптомов . Возникновение некоторых состояний более вероятно в определенное время при данном профиле погружения, и дифференциальная схема может быть составлена на основании фиксирования времени появления симптоматики.

Дифференциальный диагноз