Доклад: Экстренная эхография органов таза

У пациентки с небольшим влагалищным кровотечением в IIIтриместре следует предположить предлежание плаценты, если только предыдущее сканирование очень надежным аппаратом не показало отсутствия покрытия внутреннего зева цервикального канала матки плацентой. Диагноз предлежания плаценты не имеет большого значения примерно до 24 недель ввиду следующего:

1) в ранние сроки беременности у многих женщин имеется предлежание плаценты, которое затем исчезает с удлинением нижнего сегмента матки;

2) предлежание плаценты редко является причиной кровотечения из влагалища до IIIтриместра.

Перед влагалищным исследованием проводится быстрое сканирование для определения локализации нижнего конца плаценты. Мочевой пузырь не должен быть слишком полным, так как переполненный пузырь может существенно деформировать нижнюю часть матки, что обусловит неверный диагноз предлежания плаценты. Вернее, мочевой пузырь должен быть наполнен ровно настолько, чтобы обеспечить достаточную визуализацию шейки матки и не более того. На сканограмме должны быть отчетливо видны внутренний канал шейки матки и внутренний зев; если это невозможно, следует получить скан в проекции влагалища, обычно строго по средней линии. При сканировании с той или с другой стороны от средней линии возможен ошибочный диагноз.

Преждевременная отслойка плаценты

У пациентки с кровотечением без предлежания плаценты следующим наиболее вероятным диагнозом является преждевременная отслойка плаценты, особенно при наличии локализованной (маточной) боли и(или) частых сокращений матки. В диагностике преждевременной отслойки плаценты ультразвуковое исследование не имеет точения.Его единственная роль — исключение предлежания плаценты. Пациентки без предлежания плаценты с типичными признаками преждевременной отслойки составляют группу, нуждающуюся в неотложной помощи; их состояние необходимо стабилизировать и контролировать; ультразвуковое исследование с целью выявления ретроплацентарного скопления крови не требуется. Такое скопление наблюдается редко, однако его отсутствие не исключает возможности преждевременной отслойки.

5. ИССЛЕДОВАНИЕ У НЕБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Ультразвуковое исследование у небеременных женщин с острым животом мало дополняет диагностику. В большинстве случаев тщательное влагалищное исследование позволяет локализовать область патологии; решение о каком-либо вмешательстве принимается на основании клинических данных. При неясности клинической картины или в случае невыполнимости тщательного исследования органов таза вполне уместно сканирование таза.

Ультразвуковое исследование обычно не позволяет установить специфическую патологию, но часто значительно сужает выбор диагноза. Например, оно позволяет отличить дермоидную кисту от функциональной (фолликулярной или желтого тела). С его помощью нельзя исключить злокачественную опухоль, однако можно определить вероятность озлокачествления при оценке количества плотных компонентов в кисте.

Решение о проведении эксплоративной лапаротомии никогда неследует принимать только на основании ультразвуковой идентификации новообразования.Необходимо также наличие клинической картины новообразования или острого живота. В случае какого-либо сомнения наилучшим методом оценки состояния тазовых органов является лапароскопия.

С другой стороны, у детей и подростков тазовые новообразования могут иметь необычное происхождение, поэтому проведение ультразвукового исследования может уберечь от излишнего хирургического вмешательства. Скопление крови во влагалище с поперечной перегородкой, неперфорированная девственная плева, тазовое расположение почек или другие более необычные аномалии мочеполового тракта могут восприниматься как тазовые новообразования. Кроме того, как тазовые массы в этой возрастной группе могут наблюдаться кисты нервной, лимфатической или пищеварительной системы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997г., 479с.

2. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Справочник практического гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005 г.,750с.

3. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.); Практика. М. 1999 г.