Доклад: Острые токсические невропатии

Этанол, метанол и другие спирты могут вызывать длительные, медленно прогрессирующие периферические невропатии, преимущественно сенсорные. Могут наблюдаться и миопатии. При острой интоксикации обычно возникают выраженные проявления поражения центральной нервной системы.

Фенотиазины способствуют возникновению локальной дистонии даже при центральном патогенетическом механизме. Букколингвальные дискинезии, вызываемые производными фенотиазина, должны быть хорошо известны врачам ОНП. Подобные проявления часто наблюдаются не у больных, постоянно принимающих психотропные средства, а у лиц, получающих небольшие количества фенотиазинов, например, по поводу тошноты и рвоты, а также у лиц, злоупотребляющих препаратами, купленными "на улице".

Нейромышечная блокада может усиливаться аминогликозидными антибиотиками. Это обычно наблюдается у госпитализированных больных, особенно после операции.

7. Клещевой паралич

Клещевой паралич — это обратимая, но быстро прогрессирующая моторная слабость, при которой место действия токсина не вполне ясно. Проведение импульсов нарушается на уровне нервно-мышечных концевых пластинок, не вызывая, однако, морфологических изменений. В описанных случаях, наблюдавшихся в США и Канаде, заболевание было вызвано двумя видами клещей: древесным клещом (Dermacentorandersoni) и собачьим клещом (D.variabilis).

До развития симптомов заболевания клещ должен находиться на теле человека не менее 5 дней. Симптомы клещевого паралича практически идентичны наблюдаемым при синдроме Гийена — Барре. Вялый паралич, начинаясь с конечностей и туловища, продвигается кверху вплоть до поражения бульбарных мышц. Температура тела, как правило, бывает нормальной; больной обычно не теряет сознания. При лабораторных исследованиях крови, мочи или СМЖ не обнаруживается специфических изменений, которые могли бы помочь в диагностике. Диагноз клещевого паралича ставится при обнаружении клеша во время тщательного осмотра тела, включая его волосистые участки. При проведении дифференциальной диагностики клещевого паралича и синдрома Гийена — Барре следует исключить также острый полиомиелит. Впрочем, полиомиелит обычно можно отличить от двух типов паралича по отсутствию лихорадки или тугоподвижности шеи, а также по клеточным и белковым изменениям в СМЖ.

8. Метаболическая невропатия

Большинство нутритивных и метаболических невропатий имеет медленное начало и прогрессирующее течение, а потому не входит в круг интересов врача ОНП. Однако существует ряд вариантов, которые могут иметь быстрое течение и, следовательно, должны учитываться при дифференциальной диагностике; речь идет о гиперинсулинизме, подагре и острой интермиттирующей порфирии. В отличие от диабетической невропатии, которая начинается исподволь и характеризуется симметричностью, гиперинсулинизм, связанный с опухолью поджелудочной железы, может обусловить возникновение острой парестезии, вызвать расстройства чувствительности, мышечную слабость и гипорефлексию. Обычно это наблюдается в сочетании с симптоматической гипогликемией.

Во время подагрических атак возможно внезапное возникновение генерализованной невропатии или невропатий конечностей; особенно часто поражается поясничное сплетение. Невропатии, по-видимому, исчезают при лечении подагры. Острая интермиттирующая порфирия характеризуется психозом, болями в животе и полиневропатией типа Гийена — Барре.

9. Невропатия Гийена — Барре

В настоящее время невропатия Гийена — Барре представляется не самостоятельным заболеванием, а симптомокомплексом, возникающим после многих инфекционных заболеваний, при различных интоксикациях и диффузных заболеваниях соединительной ткани. Обычно этот синдром появляется через несколько дней или недель после острого лихорадочного периода или острого нарушения метаболизма и может быстро прогрессировать. Чаще всего заболевание встречается у лиц 20—40 лет, но оно может наблюдаться и у маленьких детей, и у пожилых.

Обычные начальные проявления заболевания напоминают восходящий поперечный миелит. Нижние конечности поражаются первыми и в большей степени, чем верхние. Однако возможно и вовлечение (частичное или полное) бульварной мускулатуры. Хотя обычно паралич достигает своего максимума в течение недели, у некоторых больных максимальная выраженность заболевания отмечается уже через несколько часов. Данное поражение считают заболеванием моторных нейронов, однако сенсорные симптомы при этом не являются редкостью, как и радикулярная боль. Хотя паралич возникает очень быстро, выздоровление может растянуться на несколько месяцев или лет, но обычно оно бывает полным. Дифференциальная диагностика в условиях ОНП достаточно трудна. Нередко больной предъявляет жалобы лишь на появление слабости в нижних конечностях, не указывая какой-либо определенной причины. Поскольку это заболевание моторных нейронов, часто имеет место раннее поражение рефлекторной дуги. У больного, имеющего слабость в нижних конечностях с потерей рефлексов следует предполагать болезнь Гийена — Барре до тех пор, пока не будет доказано наличие другого заболевания. Дифференциальная диагностика может включать острые осложнения отравления свинцом, порфирию, ботулизм и дифтерию, которые должны быть исключены на основании анамнестических и других существенных клинических данных.

Литература

1. Неотложнаямедицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год