Контрольная работа: Диагностика, лечение и профилактика гипоксии плода у коров

2. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к экстраваскулярному отеку и сгущению крови, выходу ее форменных элементов из сосудистого русла, а в итоге к кровоизлияниям.

3. Изменения агрегатного состояния крови выражаются в склеивании эритроцитов с образованием так называемых «монетных столбиков». Степень поражения органов и тканей зависит от длительности и интенсивности гипоксии, а также от адаптационных возможностей плода и новорожденного.

В результате изменений метаболизма при гипоксии в тканях, а затем и в фетальной крови развивается метаболический или респираторно-метаболический ацидоз. Продукты неполного окисления в избытке накапливаются в крови, нарушают ферментативные и биохимические процессы в клетках организма плода, вызывают угнетение их функций, вследствие чего развивается тканевая гипоксия, клетки организма теряют способность использовать кислород. Кислородное голодание и особенно развивающийся ацидоз вызывают гемодинамические нарушения. Увеличивается проницаемость сосудистых стенок, развиваются отек и расстройство кровообращения в головном мозге.

При начавшейся гипоксии плода одной из ранних реакций являются активация ферментативных окислительно-восстановительных процессов, накопление гликогена в клетках крови плода, большое поглощение кислорода тканями, о чем свидетельствует увеличение артериовенозной разницы в сосудах пуповины. Обнаружена связь между обменными процессами в организме матери и плода по различным параметрам гомеостаза, а также выявлена роль изменений в организме матери в возникновении гипоксии плода. Доказано, что по степени ацидоза в крови матери можно косвенно судить о кислотно-основном составе (КОС) плода.

Газообмен и снабжение плода энергетическими продуктами непосредственно связаны с состоянием трансплацентарной проницаемости. Переход кислорода совершается путем диффузии, так как разность напряжения по обе стороны плацентарного барьера вполне достаточна. Однако следует учитывать, что значительная часть кислорода может потребляться самой плацентой. Выведение углекислоты в кровоток матери происходит без затруднения в связи с наличием положительного значения парциального давления углекислого газа между кровью плода и матери.

Биохимический состав околоплодных вод

Околоплодная жидкость является внешней средой обитания зародыша. Прежде всего, важна механическая роль жидкости, защищающая плод со всех сторон, предотвращающая неблагоприятные внешние воздействия. Амниотическая жидкость способствует равномерному растяжению матки, облегчает движения плода. Она позволяет находиться конечностям плода в расправленном состоянии, препятствует сокращению и искривлению их и других частей тела, во время родов способствует равномерному и полному расширению шейки матки,

увлажняет родовые пути, предохраняет плод от асфиксии. На протяжении второго месяца беременности количество аллан-тоисной жидкости больше, чем амниотической. К концу второго месяца количество последней увеличивается до 70 см* а к концу пятого месяца амниотическая жидкость достигает почти предельного объема - 5л. Из прозрачной она становится мутноватой, вязкой и приобретает ярко-желтый цвет.

Условия кормления животных в период беременности существенным образом влияют на увеличение околоплодных вод, а также на рост и развитие плода. Так, при снижении уровня кормления первотелок на 20% накопление околоплодных вод за 5 месяцев беременности снижается на 20%. При недостаточном кормлении резко изменяются и физико-химические свойства околоплодных вод. Амниотическая жидкость, содержащая жиры, белки, углеводы, является дополнительным источником питания плода в период интенсивного роста.

Биохимические исследования амниотической жидкости позволяют дифференцировать до появления клинических признаков переношенную беременность от пролангированной и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия. При изучении биохимического состава околоплодных вод большое внимание уделяют содержанию лактата и пирувата. В процессе родов уровни лактата и пирувата растут. Коцентрация пирувата в водах в 4 раза ниже, а лактата в 2 раза выше, чем в крови матери плода. Имеются данные о содержании общего белка и его фракций, а также аминокислот и кератинина. Большое значение имеет концентрация мочевины в околоплодных водах, как показатель состояния плода. Определено также содержание электролитов в околоплодных водах при асфиксии новорожденных, установлены повышение концентрации калия и снижение уровня натрия. Имеются различия в процессах адаптации организма плода к условиям длительной кислородной недостаточности, возникающей чаще в результате патологического течения беременности и заболеваний матери. Благодаря компенсаторным реакциям во время беременности не происходит значительных сдвигов со стороны К.О.С. крови и ЭКГ плода. Однако, дополнительные нагрузки при осложненном течении родового акта легко приводят к истощению резервных возможностей плода, которые проявляются в виде острой гипоксии.

Определение состава околоплодных вод в процессе родов и сопоставление данных с показателями метаболизма матери и плода позволяют глубже подойти к пониманию патогенеза гипоксических состояний плода и выявить компенсаторно-приспособительные механизмы при недостаточном снабжении плода кислородом. Ранняя диагностика гипоксии плода дает возможность провести мероприятия, направленные на уменьшение патологических сдвигов в организме под влиянием пониженного кислородного снабжения.

Диагностика гипоксии плода и новорожденного по параметрам газообмена

О состоянии новорожденного сразу после отела судят на основании шкалы оценки его состояния, а также биохимических показателей КОС. Исследуют кровь из вены пуповины до первого вдоха теленка. Показатели в родах сопоставляют с КОС крови плода и околоплодных вод. Состояние новорожденных считают удовлетворительным при сумме баллов 8-10 и величине рН в крови выше 7,2. Оценка в 7 баллов является промежуточной и в зависимости от параметра КОС и характера адаптационных реакций новорожденного в первые часы и дни жизни. Асфиксию у телят диагностировали при сумме баллов 4-5 и величине рН ниже 7,1. Иногда выделяют состояние крайне тяжелой асфиксии, это 1-2 балла при рН ниже 7,08.

При рождении теленка необходимо учитывать: живую массу, длину, степень зрелости и наличие гипотрофии и переношенности (отсутствие или малое количество сыровидной смазки, плотность костей черепа, мацерация кожных покровов). Отсутствие или наличие цианоза кожных покровов, отсутствие позы стояния, нарушение ритма и характера дыхания, брадикардия или тахикардия также служат показателями здоровья новорожденного.

При выборе изучаемых параметров метаболизма нужно учитывать в первую очередь значимость их в поддержании гомеостаза, информативность для определения состояния плода и новорожденного, а также возможность внедрения методов обследования в ветеринарную практику. Необходимо провести комплексное исследование показателей углеводного /концентрация глюкозы, лактата, пируата/ и водно-солевого обменов /концентрация калия, натрия, кальция, магия, хлоридов) , а также КОС и газообмена в пуповинной крови матери и околоплодных водах в сухостойный период (8-9 месяцев). Для исследований на КОС у стельных коров берут из яремной вены в анаэробных условиях в средней трети шеи с правой стороны кровь. Околоплодные воды получают во время беременности в сухостойный период путем трансабдоминального амниоцентеза, с обязательным предварительным клиническим и ректальным исследованием состояния плода внутриутробно. Перед выполнением трансабдоминального амниоцентеза проводят катетеризацию мочевого пузыря. Результаты биохимических исследований сопоставляют с клиническим течением раннего неонатального периода. Исследования КОС в крови плода, матери и околоплодных водах, проводят на газовом анализаторе крови ОР-215 фирмы Radelkis.

Состояние углеводного обмена оценивают по уровню «истинной» глюкозы, лактата и пирувата в крови и околоплодных водах по показателю (сод.лактата /содержание пирувата), указывающему на интенсивность гликолиза и избыток лактата. Концентрацию глюкозы в исследуемых образцах сред определяют стандартными наборами реактива "Био-ла-тест" ЛАХЕМА, лактата (молочной кислоты) методом Баркера и Саммерсона, пирувата (пировиноградной кислоты) методом Фредмана и Хаугена, калия и натрия в плазме и эритроцитов в крови и околоплодных водах - с помощью пламенной фотометрии на фотометре ПФМ. Концентрацию кальция устанавливали методом Гольца и с помощью стандартных наборов реактива "Биола-тест" ЛАХЕМА, содержание хлоридов в исследуемых средах, магния с использованием этих же реактивов.

Для оценки состояния здоровья плода в конце беременности (8-9-й месяц) наиболее оптимально определение кислотно-основного состава околоплодных вод. Физиологические нормативы приведены в табл 1.

Таб. 1. Основные показатели КОС и газа в крови матери и плода, околоплодных водах при физиологической беременности.

Показатели Венозная кровь Околоплодные

КОС плода матери воды

рН 7,25 ± 0,01 7,32±0,01 7,18+0,03

ВЕ,мэкв/л -12,31±0,99 -13,16±0,97 -11,1 ±0,93

рСОг,мм,рт.ст 38,6±0,82 28,43± 1,2 43,0±1,9

pOj», мм.рт.ст. 46,0±1,1 М.112,1 97,1 ±2,8

нас. 02,% 30,75 ±2,9 63,03 ±4,35

В околоплодных йодах сдвиг активной реакции в кислую сторону со значительным накоплением чистых продуктов обмена, рост Парциельного напряжения кислорода и углекислого газа по сравнению с таковым у плода и матери. В большинстве наблюдений изменение показателей КОС в сторону кислой реакции имеет направление мать-плод-воды. Ацидоз в кропи плода менее выражен, чем в околоплодных водах, напряжение кислорода в которых в 2 раза выше, чем в пуповинной крови, и в 1,5 раза выше, чем в крови матери. В пуповинной крови рОа и нас. О^на 31,2% ниже, чем в крови матери. Такое различие можно объяснить затрудненным прохождением кислорода через плацентарный барьер. Небольшие различия наблюдаются в содержании углекислоты, что указывает на более свободное прохождение ее через плаценту.

Снабжение организма плода кислородом в процессе родов стабильно, о чем свидетельствует очень небольшое различие величины рО^в вене пуповины до начала родов и в конце их. По-видимому, существуют определенные механизмы, регулирующие транспорт кислорода в организм плода через плаценту. Выработанные нормативы по показателям метаболизма здоровых новорожденных телят позволяют выявить отклонения от нормы при патологии плода и новорожденного.

Анализ показателей метаболизма в системе мать-плод при патологических родах

Диагностика кислородной недостаточности выявила цепь

метаболических изменений в патогенезе гипоксических состояний у плода и новорожденного. Развивающийся под влиянием кислородного голодания ацидоз в крови плода имеет эндогенное происхождение. Большую роль играют респираторный компонент (повышенная продукция COg) и преобладание процессов катаболизма углеводов (увеличение продукции лак-тата). При тяжелой асфиксии наблюдаются большие изменения КОС и газов в крови плода. Повышенный показатель рСО^ указывает на максимальное накопление углекислоты в пупо-винной крови в результате значительного снижения насыщения крови Oj и усвоения его тканями. Основные показатели КОС и газов приведены в табл.2

Таб. 2. Состояние КОС и газов в крови матери и плода, околоплодных вод при тяжелой асфиксии новорожденного

Показатели Венозная кровь Околоплодные