Контрольная работа: Гемостаз и свертываемость крови
1.Парциальное (частичное) тромбопластиновое время (ПТВ, или ЧТВ).
•Парциальный тромбопластин заменен тромбоцитарным фосфолипидом, чтобы устранить тромбоцитарную вариабельность.
•ЧТВ характеризует свертывающую способность всех факторов внутреннего и общего механизмов, за исключением фактора XIII.
•Норма ЧТВ — около 40—100 с; пролонгирование свыше 120 с является патологией.
2.Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
•В пробирку перед введением парциального тромбопластина добавляют активатор.
•Максимальная активация контактных факторов (XII и XI) исключает продолжительность фазы естественной контактной активации и способствует получению последовательных и воспроизводимых результатов.
•Норма АЧТВ - 25-35 с.
3.Активированное время свертывания (ABC).
•Свежую цельную кровь (содержащую тромбоцитарный фосфолипид) добавляют в пробирку, уже содержащую активатор.
•Автоматизированный расчет ABC широко применяется для мониторинга терапии гепарином в операционной.
• Нормальные значения 90—120 с.
Методы оценки внешнего и общего механизмов.
1.Протромбиновое время (ПВ).
•Тканевой тромбопластин добавляют к плазме пациента.
•Чувствительность теста и результаты исследования при пероральной антикоагулянтной терапии варьируют в зависимости от того, измеряется ли ПВ в секундах или в виде простого отношения ПВ (ПВ больного/ПВ норма) (норма = средненормальный уровень ПВ лабораторной тестовой системы).
•Норма ПВ 10-12 с.
2.Международное нормализованное соотношение (МНС).
•Разрабатывалось для повышения согласованности в проведении пероральной антикоагулянтной терапии.
•Превращает ПТИ в показатель, который был бы получен при использовании стандартного метода определения ПВ.
•МНС рассчитывается как отношение (ПВ больного/ПВ норма)1511 (ISI — международный индекс чувствительности для тестовой системы).
•Рекомендуемые терапевтические рамки для стандартной антикоагулянтной терапии и терапии в высоких дозах: 2,0—3,0 и 2,5—3,5 соответственно.
Каким образом готовится свежезамороженная плазма?
Свежезамороженная плазма (СЗП) — жидкая порция центрифугированной человеческой крови, отделенная и замороженная в течение 6 ч после забора. Она содержит неустойчивые и стабильные компоненты свертывающей, фибринолитической и комплементарной систем. При соответствующем хранении и обращении потеря неустойчивых факторов V и VIII составляет менее 30%. СЗП следует использовать в течение 24 ч после размораживания. Переливать можно только плазму, совместимую по системе АВО, используя стандартные 170 мкм фильтры.
Каковы текущие рекомендации для трансфузии СЗП?
Проблемная группа Американского общества анестезиологов (ASA) рекомендует использовать СЗП в следующих обстоятельствах:
1.Срочное устранение последствий терапии варфарином.
2.Коррекция выявленного дефицита антикоагулянтов, специфические концентраты которых недоступны.
3.Остановка капиллярного кровотечения при повышении (более чем в 1,5 раза по сравнению с нормой) ПВ или ЧТВ.
4.Остановка капиллярного кровотечения, развившегося в результате дефицита факторов свертывания у больных, которым перелито более одного ОЦК, а ПВ и ЧТВ не могут быть своевременно исследованы.
Переливаемая доза должна рассчитываться, исходя из необходимости создать в плазме хотя бы 30% концентрацию факторов свертывания (обычно около 10—15 мл/кг СЗП).
Как готовится тромбоцитный концентрат?