Контрольная работа: Нозологія
Класифікація хвороб заснована на декількох критеріях.
1. Этиологическая класифікація ґрунтується на спільності причини для групи захворювань. Наприклад, хвороби інфекційні й неінфекційні. По цьому принципі можна згрупувати хвороби, причиною яких є інтоксикація (харчова, професійна), генні й хромосомні мутації (спадкоємні хвороби)і ін.
2. Топографо-анатомічна класифікація здійснюється по органному принципі: хвороби серця, бруньок, юшка й т.д. Ця класифікація не раз зазнавала серйозної критики на тім підставі, що органної хвороби взагалі не буває: будь-яке місцеве ушкодження неминуче втягує в реакцію весь організм. Проте ця класифікація поширена, тому що вона зручна практично. Крім того, вона відповідає сучасної тенденції в спеціалізації лікарської допомоги. Ця класифікація сполучається із класифікацією по функціональних системах: хвороби системи крові, системи травлення, опорно-рухового апарата й т.д.
3. Класифікація хвороб за віком і підлогою розрізняє дитячі хвороби (зокрема, хворобі немовлят), хвороби старечого віку, Останнім часом геронтологія й геріатрія виділилися в самостійні науки, значення яких зростає у зв'язку зі збільшенням тривалості життя населення й підвищенням числа хворих літнього віку. Спеціальним розділом медицини є гінекологія.
4. Екологічна класифікація хвороб виходить із умов перебування людини. Температура повітря, атмосферний тиск, сонячне висвітлення, чергування дня й ночі впливають на стан здоров'я населення певних регіонів (наприклад, Крайня Північ або тропіки). Це крайова, або географічна, патологія (малярія, серповидно-клітинна анемія й ін.).
5. Класифікація по спільності патогенезу: алергійні, запальні хвороби, пухлини.
2. ПАТОЛОГІЧНИЙ ПРОЦЕС, ПАТОЛОГІЧНИЙ СТАН
Патологічний процес - це сполучення місцевих і загальних реакцій. виникаючих в організмі у відповідь на дію, що ушкоджує, хвороботворного агента. Розвиток патологічного процесу залежить як від этиологического фактора, так і від реактивних властивостей організму. агент, Що Ушкоджує, може припинити свою дію, а патологічний процес розвивається відповідно до програми, що виробилася в еволюції й передається в спадщину (наприклад, гостре запалення).
Патологічний стан — це патологічний процес, що розвивається більш повільно. Наблюдающиеся при цьому хворобливі порушення мало динамічні. Вони залишаються майже незмінними протягом тривалого часу (роки, десятиліття)- Патологічний стан часто є наслідком патологічного процесу. Так, запалення роговиці може закінчитися утворенням більма, що залишається на все життя. Виразка шлунка (патологічний процес) може закінчитися рубцем і звуженням воротаря (патологічним станом). Можливо й зворотне, тобто перехід патологічного стану в патологічний процес. Наприклад, на місці послеожогового рубця під впливом канцерогенних факторів може утворитися ракова пухлина.
Наявність в організмі патологічного процесу або патологічного стану ще не означає хвороби в повному її обсязі. Але це може трапитися, якщо організм ослаблений або процес здобуває велике поширення й особливу агресивність. Наприклад, запалення волосяного мішечка — фурункул — є патологічний процес на шкірі, але не хвороба. Виникнення множинних фурункулів може дати розгорнуту картину хвороби з лихоманкою, інтоксикацією й т.д.
Типові патологічні процеси розвиваються по однакових основних закономірностях незалежно від особливостей, причини, локалізації, виду тварини. Іншими словами, типові, або типові, патологічні процеси протікають в основних рисах однаково при різних патогенних впливах, у різних органах і в різних тварин - це запалення, лихоманка, пухлини, гіпоксія, голодування, гіперемія, тромбоз, емболія. Та обставина, що всі тварини й у тому числі людин однаково {в основному) голодують, однаково реагують на недолік кисню, що у всіх тварин за однаковими законами розвивається запалення, свідчить про те, що всі ці процеси сформувалися в еволюції й можливість їхнього розвитку передається в спадщину. Звичайно, запалення або пухлини в різних видів тварин мають свої особливості, але завдання патологічної фізіології - не займатися деталями, а знаходити загальні ознаки й наблизитися в такий спосіб до розуміння закономірностей їхнього розвитку.
3. ОСНОВНІ ПЕРІОДИ (СТАДІЇ) РОЗВИТКУ ХВОРОБИ
У розвитку хвороби звичайно розрізняють чотири періоди (стадії): латентний, продромальный, період розпалу хвороби й результат, або період закінчення хвороби. Така періодизація зложилася в минулому при клінічному аналізі гострих інфекційних хвороб (черевний тиф, скарлатина й т.д.). Інші хвороби (серцево-судинні, ендокринні, пухлини) розвиваються по інших закономірностях, і тому наведена періодизація до них мало застосовна. А. Д. Адо виділяє три стадії розвитку хвороби: початок, стадію властиво хвороби, результат.
Латентний період (стосовно до інфекційних хвороб — інкубаційний) триває від моменту впливу причини до появи перших клінічних ознак хвороби. Цей період може бути коротким, як при дії бойових отруйних речовин, і дуже довгим, як при проказі (кілька років). У цей період відбувається мобілізація захисних сил організму, спрямованих на компенсацію можливих порушень, на знищення хвороботворних агентів або на видалення їх з організму. Особливості латентного періоду важливо знати при проведенні профілактичних заходів (ізоляції у випадку інфекції), а також для лікування, нерідко ефективного тільки в цьому періоді (сказ).
Продромальный період — це відрізок часу від перших ознак хвороби до повного прояву її симптомів. Іноді цей період проявляється яскраво (крупозна пневмонія, дизентерія), в інших випадках характеризується наявністю слабких, але чітких ознак хвороби. При гірській хворобі, наприклад, ці безпричинні веселощі (ейфорія), при корі - плями Вельського - Коплика - Філатова й т.д. Все це важливо для диференціальної діагностики. У той же час виділення продромального періоду при багатьох хронічних захворюваннях часто утруднено.
Період виражених проявів, або розпалу хвороби, характеризується повним розвитком клінічної картини: судороги при недостатності паращитовидных залоз, лейкопенія при променевій хворобі, типова тріада (гіперглікемія, гликозурия, поліурія) при цукровому діабеті. Тривалість цього періоду для ряду хвороб (крупозна пневмонія, кір) визначається порівняно легко. При хронічних хворобах з їхнім повільним плином зміна періодів невловима. При таких хворобах, як туберкульоз, сифіліс, бессимптомное плин процесу чергується з його загостренням, причому нові загострення іноді помітно відрізняються від первинних проявів хвороби.
Кінець хвороби. Спостерігаються наступні исходы хвороби: видужання (повний і неповне), рецидив, перехід у хронічну форму, смерть.
Видужання — процес, що веде до ліквідації порушень, викликаних хворобою, і відновленню нормальних відносин організму із середовищем, у людини — насамперед до відновлення працездатності.
Видужання буває повне й неповне. Повне видужання — це стан, при якому зникають всі сліди захворювання й організм повністю відновлює свої пристосувальні можливості. Видужання не завжди означає повернення до вихідного стану. У результаті хвороби можуть з'явитися й зберігатися надалі зміни з боку різних систем, у тому числі імунної.
При неповнім видужанні виражені наслідки хвороби. Вони залишаються надовго або навіть назавжди (зрощення листків плеври, звуження митрального отвору). Різниця між повним і неповним видужанням відносна. Видужання може бути практично повним, незважаючи на стійкий анатомічний дефект (наприклад, відсутність однієї бруньки, якщо друга повністю компенсує її функцію). Не слід думати, що видужання починається після того, як минули попередні стадії хвороби. Процес видужання починається з моменту виникнення хвороби.
Подання про механізми видужання формується на підставі загального положення про те, що хвороба є єдність двох протилежних явищ — властиво патологічного й захисно-компенсаторного. Перевага одного з них вирішує кінець хвороби. Видужання наступає тоді, коли комплекс пристосувальних реакцій виявляється досить сильним, щоб компенсувати можливі порушення. З механізмів видужання розрізняють термінові (аварійні) і довгострокові. До термінового ставляться такі рефлекторні захисні реакції, як зміни частоти подиху й серцевих скорочень, виділення адреналіну й глюкокортикоидов при стресових реакціях, а також всі ті механізми, які спрямовані на збереження сталості внутрішнього середовища (рН, зміст глюкози в крові, тиск крові й т.д.). Довгострокові реакції розвиваються трохи пізніше й діють протягом усього захворювання. Це насамперед включення резервних можливостей функціональних систем. Цукровий діабет не виникає при втраті навіть 3/4 панкреатичних острівців. Людина може жити з однією легенею, з однією брунькою. Здорове серце при навантаженні може виконувати роботу в п'ять разів більшу, ніж у стані спокою.
Посилення функції наростає не тільки внаслідок включення раніше що не працювали структурно-функціональних одиниць органів (наприклад, нефронов), але також у результаті підвищення інтенсивності їхньої роботи, що у свою чергу викликає активізацію пластичних процесів і збільшення маси органа (гіпертрофія) до рівня, коли навантаження на кожну функціонуючу одиницю не перевищують нормальну.
Включення компенсаторних механізмів, як і припинення їхньої діяльності, залежить насамперед від нервової системи. П. К. Анохін сформулював подання про функціональні системи, що специфічно компенсують функціональний дефект, викликаний ушкодженням. Ці функціональні системи утворяться й працюють по певних принципах:
1. Сигналізація про виникле порушення, що веде до включення відповідних компенсаторних механізмів.
2. Прогресуюча мобілізація запасних компенсаторних механізмів.
3. Зворотна афферентация про послідовні етапи відновлення порушених функцій.
4. Формування в центральній нервовій системі такої комбінації порушень, що визначає успішне відновлення функцій у периферичному органі.
5. Оцінка адекватності й міцності кінцевої компенсації в динаміку.
6. Розпад системи через непотрібність.
Послідовність етапів компенсації можна простежити на прикладі кульгавості при ушкодженні однієї ноги:
1) сигналізація про порушення рівноваги з переддвірно-равликового органа;