Реферат: Головная боль 2
Мигрень
Среди первичных головных болей наиболее яркой является мигрень, имеющая несколько отличительных черт. Прежде всего, мигренозная боль имеет приступообразный характер. Она, как правило, отличается пульсирующим характером и высокой интенсивностью. Нередко она сопровождается тошнотой, рвотой, звуко- и светобоязнью. То есть картина мигренозного приступа достаточно своеобразна.
Кроме того, самому приступу может предшествовать так называемые предвестники, или – аура. Чаще это – нарушения зрения, такие, как точечки, мушки, сетка в каком-либо поле, обычно односторонние.
В зависимости от возраста характер мигренозных приступов (а может быть, ощущение их ребенком) может видоизменяться. В раннем возрасте на формирование мигренозного стереотипа может указывать завершение приступа рвотой или подавленное состояние ребенка перед пароксизмом.
В процессе роста и развития он более четко определяет свое состояние в период предвестников, может охарактеризовать пульсирующий ее характер (будто стучат молоточки), и приступообразность (не было - не было, и вдруг появилась), и жаловаться на яркость света, и просить сделать телевизор потише. Тем самым диагностика мигренозных приступов в старшем возрасте вызывает существенно меньше проблем.
Лечение мигрени требует профессионального, систематического и серьезного подхода, так как сильная приступообразная головная боль может быть проявлением и другого серьезного заболевания. Поэтому выбор конкретного метода лечения мигрени, который больше всего подойдет ребенку лучше всего доверить детскому неврологу.
Синдром вегетативной дистонии (СВД, вегето-сосудистая дистония) - широкое и разнообразное клиническое понятие, объединяющее все формы нарушения вегетативной регуляции. Наиболее важными причинами развития синдрома вегетативной дистонии являются
1. наследственность - когда у ребенка, как и у его старших родственников, уже в раннем возрасте выявляется нестойкость вегетативных параметров (артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры), повышенная метеодоступность, плохая переносимость физического и умственного труда
- психофизиологическая реакция на острый или хронический стресс
У детей с синдромом вегетативной дистонии могут выявляться дыхательные нарушения в виде чувства нехватки воздуха, одышки, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта в виде нарушения аппетита, тошноты, рвоты, болей в животе, запоры или поносы. Наиболее часто отмечается дисфункция сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония) в виде нарушения сердечного ритма, нестабильности показателей артериального давления.
Нарушешение терморегуляции – длительно сохраняющееся повышение температуры тела после перенесенного заболевания или регулярные подъемы температуры на фоне видимого здоровья. Дети с расстройствами терморегуляции плохо переносят сквозняки, сырую погоду, у них отмечается повышенная зябкость, легко возникает озноб. В отличие от лихорадок инфекционного генеза гипертермия исчезает при засыпании. Во время сна у таких детей температура нормальная.
Гипергидроз (повышенная потливость) может быть общим, когда равномерно потеют все поверхности тела, но чаще встречается локальный гипергидроз – избыточная потливость головы, шеи, ладоней, стоп и подмышечных впадин.
Синдром вегетативной дистонии может проявляться также в виде пароксизмальных состояний, таких как обморок – приступ быстро нарастающей слабости, сопровождающийся потемнением в глазах, ощущением шума в ушах с последующей кратковременной потерей сознания.
Расстройства сна
Нарушения сна ребенка – частая жалоба родителей. Трудности с засыпанием, частые пробуждения, беспокойный сон, различные пароксизмальные события во сне – повод для обращения к детскому неврологу.
В детском возрасте, чаще, чем в более старшем, встречаются парасомнии – нежелательные события, возникающие во сне. Это ночные страхи – патологическое состояние, характеризующееся внезапным пробуждением из глубоких стадий сна, криком, вгетативными нарушениями (учащенные седцебиение и дыхание, покраснение лица, расширение зрачков) и изменением поведения, сопровождающимся выраженным чувством страха, сонамбулизм (снохождение), ночной энурез – повторное непроизвольное мочеиспускание во сне.
Диагноз ночной энурез выставляется детям, начиная с 5 летнего возраста. С течением времени, как правило, частота энуреза уменьшается и наступает выздоровление. Ночной энурез может быть первичным или вторичным.
Первичный энурез наблюдается с рождения и предположительно вызван замедленным созреванием системы регуляции мочеиспускания. Вторичным называют энурез, развившийся уже после этапа нормального формирования рефлекса на мочеиспускание и часто связан с психологическим стрессом или повторными сопутствующимими заболеваниями. Причиной вторичного энуреза могут быть заболеваение мочевыводящих путей, аномалии развития спинного мозга.
Родителям детей, страдающих энурезом, рекомендуется ведение дневника, в котором ребенок отмечает «сухие ночи», вечернее ограничение приема жидкости, фруктов и овощей, содержащих большое количество воды, обязательное мочеиспускание перед сном, благоприятная семейная атмосфера ( без излишней фиксации на дефекте), применение специального устройства («будильника»), которое будит ребенка при появлении первых капель мочи, часто способствует постепенному прекращению энуреза. Целесообразны упражнения по тренировке произвольного контроля над мочеиспусканием. При необходимости детский невролог назначит лекарственные препараты.
Повышенная двигательная активность во сне может являться причиной неполноценного, неосвежающего сна.
Стереотипные ритмические раскачивания (яктации) при засыпании наблюдаются чаще у детей в первые 2 года жизни. Длительность эпизода может быть разной, но чаще она не превышает 15 мин. У детей старшего возраста ночные яктации в норме не наблюдаются, их появление указывает на поражение нервной системы, кроме того интенсивные раскачивания могут приводить к серьезным травмам.
Синдром периодических движений ног характеризуется движениями, которые возникают во сне через приблизительно равные интервалы времени, обычно каждые 30 секунд.
Нарушение походки
Походка представляет собой гармоничное взаимодействие мышц, костей, глаз и внутреннего уха. Координация движений находится под контролем центральной нервной системы.
В разные возрастные периоды походка ребенка имеет определенные особенности. Вспомним первые неустойчивые шажки годовалого малыша или угловатость движений подростка. Кроме того. По мере роста и развития походка постепенно приобретает уникальные черты, характерные для каждого человека. Причиной беспокойства родителей, как правило, становится необычная походка ребенка: «косолапость», установка стоп на внешний край , икс-образная установка ног , когда стопы, наоборот, в большей степени опираются на внутренний край, подъем стоп на носки , наконец, шаткость походки .
Детский невролог сумеет оценить степень нарушения походки Вашего ребенка, выявить его причину, в случае необходимости, назначит дополнительное обследование, даст рекомендации, назначит правильное лечение.
Тики
Частой причиной обращения к деткому невролога являютсятики - быстрые, стереотипные кратковременные насильственные движения. Самостоятельно побороть или остановить тики ребенок не в состоянии.Дети старшего возраста могут на короткое время произвольно тормозить тик. Однако, это вызывает у них значительную внутреннюю напряженность. усиливает неприятные телесные ощущения, и неминуемо затем возникает насильственное движение, нередко более интенсивное, чем обычно.
Чаще тики возникают в лицевой мускулатуре - нахмуривание лба, наморщивание носа, зажмуривание глаз или частое мигание, вытягивание губ. Кроме того, возможны многочисленные тики рук, ног, мышц туловища. Интересной разновидностью являются тики голосовых связок, ли вокальные тики, которые проявляются непроизвольными звуками, выкриками или даже произнесением отдельных слов вне зависимости от желания больного. Тики усиливаются под влиянием эмоций, уменьшаются при физической деятельности. концентрации внимания и полностью исчезают во сне.
Происхождение многих тиковдо конца не ясно. Некоторые из них имеют генетическое наследование (синдром Туретта), д ругие вторично вызваны какими-либо заболеваниями (нейроинфекции, нарушение мозгового кровообращения, интоксикации). Чаще всего у детей развиваются так называемые первичные или идиопатические тики . Нередко им предшествуют острые или хронические стрессовые ситуации, например развод родителей, неблагоприятная обстановка в семье или испуг после общения с животными. Длительность заболевания может быть различной - от нескольких недель. до нескольких лет. Часто с возрастом тики сглаживаются или вовсе проходят. Иногда их исчезновению способствует какой-нибудь неспецифический стресс - перенесенное острое воспалительное заболевание с лихорадкой или сильное эмоциональное переживание.