Реферат: Язвенная болезнь двенадцати перстной кишки с локализацией в луковице
· высота стояния верхушек правого и левого лёгкого спереди на 3 см. выше ключиц, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка,
· ширина верхушек лёгких (поля Кренинга) - 6 см. с обеих сторон.
При аускультации над лёгкими с обеих сторон выслушиваются ясный легочный звук.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
При осмотре верхушечный толчок не выявляется. Сердечный толчок, выпячивание в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации визуально не обнаруживаются. Наблюдается небольшое набухание ярёмных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также чуть видимая пульсация сонных и периферических артерий.
При пальпации верхушечного толчка: невысокий, умеренной силы, локализованный, расположен в 5-ом межреберье на 1,5 см. кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Совпадает во времени с пульсом на лучевых артериях – не наблюдается дефицит пульса. При пальпации лучевых артерий пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый (синхронный) на обеих руках. Число сердечных сокращений составляет 78 ударов в минуту, пульс 78 ударов в минуту.
При перкуссии правая граница относительной сердечной тупости на уровне 4-го межреберья проходит на 1 см. правее правого края грудины. Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется по левой окологрудинной линии, находится на III ребре, абсолютной сердечной тупости - на IV. Левая граница сердца на уровне V межреберья расположена на 1.5 см. кнаружи от левой грудино-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья увеличена на 1 см. с каждой стороны.
При аускультации тоны сердца приглушены, аритмичные, прослушивается акцент второго тона на легочной артерии, слабый дующий систолический шум на аорте. Артериальное давление 130/70 мм. рт. ст. Разница его на правой и левой плечевых артериях не превышает 10 мм. рт. ст.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
При осмотре слизистая оболочка полости рта физиологической окраски, пигментаций и язв нет, влажная. Цвет дёсен розовый. Налёты, кровоточивость и изъязвления не наблюдаются. Язык на цвет бледно-розовый. Отмечается сухость во рту. Акт глотания не нарушен.
При осмотре живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перестальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяется.
При поверхностной пальпации живот напряженный, болезненный, брюшной пресс хорошо развит. Отсутствует расхождение прямых мышц, пупочное кольцо не расширено.
При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области на протяжении 13 см. пальпируется сигмовидная кишка (гладкий, умеренный, плотный тяж диаметром 2 см.), вяло и редко перистальтирует, безболезненна, легко смещается. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка (гладкий, мягкоэластичный, расширенный книзу цилиндр), безболезненна, умеренно подвижна. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в в правом и левом фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных безболезненных цилиндров диаметром 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см., она безболезненна, легко смещается вверх и вниз. На 2-4 см. выше пупка пальпируется большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика. Шум плеска над желудком методом суккуссии не выявляется. Тонкая кишка и поджелудочная железа не прощупываются. Печень при пальпации стоя на 2 см. ниже края рёберной дуги, край ровный, безболезненный.
Размеры печени по Курлову : по правой срединно-ключичной линии - 12 см., по передней срединно-ключичной линии - 10 см., по краю левой рёберной дуги - 9 см. Селезёнка в положении лёжа и стоя не пальпируется. Перкуторные границы селезёнки по левой средней подмышечной линии: верхняя - на IX ребре, нижняя - на XI ребре (ширина притупления 5 см.). Края селезёнки на уровне X ребра: задний - по лопаточной линии, передний - по передней подмышечной линии (длина притупления 7 см.). Стул оформленный, плотной консистенции
СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
При осмотре поясничная область не изменена.
При пальпации почки в положениях стоя и лёжа не пальпируются.
Поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненно с обеих сторон.
При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Суточный диурез 2000 мл. Дневной диурез составляет 1400 мл., ночной – 600 мл.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице. Фаза обострения.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ мочи.
2. Общий анализ крови.
3. Кал на яйца гельминтов.
4. Рентгеноскопия грудной клетки.
5. Кровь на реакцию Вассермана.
6. Анализ крови на сахар.