Реферат: Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
Нарушения гемодинамики и их связь с общими нарушениями при шоке
Клиническая картина : шок развивается на фоне нарастания интоксикации: у больного появляется озноб, за которым следует резкий подъем температуры, часто наблюдается тошнота, рвота, диарея, состояние прострации.
В клиническом плане выделяют следующие группы симптомов, определяющих степень тяжести и прогноз.
| № | Критерии септического синдрома |
| 1. | Клинические признаки инфекции |
| 2. | Температура тела выше 38о С или ниже 36о С |
| 3. | Частота дыхания > 20 в минуту |
| 4. | Число сердечных сокращений > 90 в минуту |
| 5. | Количество лейкоцитов больше 12,0х109 /л или меньше 4,0х109 /л или при 10% незрелых форм |
| 6. |
1 или более изменений со стороны следующих органов: - нарушение сознания; - Ро2 < 70 мм рт. ст.; - олигоурия < 30 мл/час; - увеличение уровня лактата. |
К числу ранних признаков начинающегося ИТШ относятся гипервентиляция, вызывающая респираторный алкалоз, и церебральные нарушения в виде беспокойства или заторможенности. Эти первые симптомы шока часто не привлекают внимание, что приводит к запоздалой диагностике и ухудшает прогноз. По мере развития болезни усиливается тахикардия, одышка, артериальная гипотензия, а иногда тенденция к гипертензии, наблюдается бледность конечностей с акроцианозом. Кожные покровы теплые и сухие («теплый шок»).
При исследовании в этот период определяется: снижение ОПСС и могут появляться ранние признаки снижения фракции выброса (нормализуется на 7-10 сутки), увеличение сердечного выброса, ЧСС, частоты дыханий и Ро2 смешанной венозной крови (из-за артериовенозного сброса)
При прогрессировании шока развивается артериальная гипотензия, нарастает олигурия. При исследовании у этих больных отмечаются низкие значения центрального венозного давления (ЦВД), низкий объем циркулирующей крови (ОЦК) и сердечный выброс, отмечается повышение ОПСС, ЛСС, альвеолярно-артериального градиента Ро2 , уменьшение рН и Ро2 в артериальной крови т. е. гиподинамическая реакция системного кровообращения, нарастает олигурия и молочнокислая ацидемия. Возникает полиорганная недостаточность (СН, острая почечная недостаточность, РДСВ, печеночная недостаточность, ДВС-синдром).
Основные признаки инфекционно-токсического шока
| Система | Патология |
| ЦНС | Энцефалопатия |
| ЖКТ |
Холестатическая желтуха Эрозии желудка |
| Кровь |
Ранняя нейтропения, затем нейтрофилия ДВС, особенно при грам «-» бактеримии Тромбоцитопения в 50% |
| Почки |
Протеинурия Фокальный пролиферативный гломерулонефрит Острый тубулонекроз |
| Метаболизм |
Гипер-, гипогликемия Костно-мышечный протеолизис Гипертриглицеридемия Молочный ацидоз |
| Органы дыхания |
Респираторный алкалоз Повышение альвеолярно-артериального градиента Ро2 Респираторная мышечная недостаточность |
Прогноз относительно благоприятный, если быстро начата надлежащая терапия.