Реферат: Исследование поджелудочной железы, тонкой кишки и печени. Метод Фишера
Недостатком этого метода является большая продолжительность исследования - от 2 до 4 часов, что сопряжено с достаточно большой лучевой нагрузкой.
Энтерография с двойным контрастированием - дополнительно через зонд в тонкую кишку вводится газообразное контрастное вещество (воздух или закись азота).
Рентгенологическая картина позволяет более четко оценивать форму, размеры и положение отделов тонкой кишки, определять характер рельефа слизистой оболочки, изменения стенок и просвета кишки, признаков функционального и механического застоя, аномалии развития и др.
Исследование с охлажденной контрастной взвесью. Для ускорения продвижения бариевой взвеси по кишечнику и, следовательно, для ускорения процесса исследования, предложена следующая методика:
300 мл охлажденной (до +4 С) контрастной взвеси больной принимает в два приема (по 150 мл) с интервалом в 30 мин. Низкая температура контрастной взвеси приводит к усилению перистальтики и ускорению продвижения контрастного вещества, заполнению всех отделов тонкой кишки и сокращению сроков исследования до 1-1,5 час.
Затем производят снимки.
Мезентериальная артериография (катетеризационное контрастирование верхней брыжеечной артерии или отдельных ее ветвей).
Исследование толстой кишки
Рентгенологический метод исследования - один из основных методов в диагностике заболеваний толстой кишки. Исследование начинают с обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости, дополняя при необходимости рентгенографией. Затем используются методы: контрастного завтрака, ирригоскопии, метод Фишера, париетография и тройное контрастирование, релаксационная илеоцекография, сигмография и др. В последнее время предложен метод ультразвуковой ирригоскопии.
Обзорное исследование показано при подозрении на наличие врожденной и приобретенной непроходимости. Для более детального изучения анатомо-функциональных особенностей толстой кишки используют ее искусственное контрастирование.
Для исследования толстой кишки применяют два метода: пероральное контрастирование (исследование с помощью контрастного завтрака) и ирригоскопию (контрастную клизму).
Выбор метода зависит от целей и задач исследования. Поэтому, назначая больного на рентгенологическое исследование, врач-клиницист должен четко определить, на какие вопросы он должен получить четкие ответы.
Метод контрастного завтрака (пероральное контрастирование) - редко обеспечивает равномерное заполнение всех отделов толстой кишки и применяется главным образом для изучения функциональных особенностей.
В определенной степени этот метод может дать информации о положении, форме, размерах всех отделов толстой кишки, особенностях гаустрации.
Показания: длительные упорные запоры или поносы, хронический аппендицит, спаечный процесс брюшной полости и др.
Методика. Подготовка больного к исследованию не требуется. Через 3-4 часа после обычного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки под контролем экрана выполняют рентгенограмму илеоцекальной области кишечника.
Последующее просвечивание и снимки зависят от задач исследования и особенностей моторно-эвакуаторной функции кишечника. Чаще для ориентировочной оценки функции кишечника ограничиваются снимком через 24 часа.
Толстая кишка в норме заполняется контрастным веществом через 24 часа. Для ускоренного исследования кишечника рекомендуют прием охлажденной бариевой взвеси (по Л.С. Розенштрауху): по 50 мл бариевой взвеси через каждые 15 минут в течение часа. Толстая кишка контрастируется через 2-3 часа.
Ускоренное продвижение бариевой взвеси по кишечнику достигается также добавлением к бариевой взвеси 20 г сорбита или ксилита.
Ирригоскопия - ретроградное контрастирование толстой кишки - основной метод для изучения морфологии данного органа.
Показания: хронические колиты, опухоли, туберкулез толстой кишки, признаки непроходимости толстой кишки, кишечные кровотечения, новообразования брюшной полости и др.
Противопоказания: острые стенозы кишки, выраженные язвенные воспаления, когда возникает опасность прободения язв.
Ирригоскопию выполняют после тщательной подготовки толстой кишки с помощью очистительных клизм и слабительных. Чаще производят три очистительных клизмы: две - вечером накануне исследования, третья - утром за два часа до исследования.
Контрастное вещество: водная взвесь сернокислого бария.
Методика. Исследование начинают с обзорной рентгеноскопии брюшной полости для оценки качество подготовки больного. Далее следует фаза "тугого" наполнения.
Больному, находящемуся в горизонтальном положении на спине, с помощью специального прибора (типа аппарата Боброва) под контролем просвечивания постепенно, небольшими порциями вводится (perrectum) в толстую кишку водная взвесь сернокислого бария в количестве 1,5-2 литров для взрослого человека.
Обычно используют бариевую взвесь после кипячения или приготовленную с помощью миксера из расчета 400 г сульфата бария на 1600-2000 мл воды. К бариевой взвеси добавляется танин до получения 0,5% раствора.
При исследовании детей сульфат бария готовят на изотоническом растворе соли (NaCI). Постепенно заполняя толстую кишку, последовательно производят снимки всех отделов.
Заполнение чаще доводят до печеночного изгиба. Дальнейшее продвижение контрастной массы достигается поворотами больного в разные стороны, пальпацией, натуживанием и пр.
Эта фаза "тугого" наполнения, в ходе которой во всех отделах толстой кишки изучают форму, размеры, положение, характер гаустрации, очертания контуров, смещаемость кишки. При этом выполняют снимки как в положении больного на спине, так и на животе.