Реферат: История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)
II-пара- цветоощущение не нарушено, гомонимная гемианапсия правых полей зрения.
III-IV-VI- пара-прямая реакция зрачков на свет и содружественная реакция зрачков на свет живая симметричная. Объем движений глазных яблок полный, косоглазия нет, нистагма нет. Проба на конвергенцию и аккомодацию не нарушена. Симптом Греффе отрицательный. Симптом «восходящего солнца» не определяется.
V-пара- чувствительность на лице в норме, объем движений нижней челюсти в полном объеме.
VII-пара- центральный парез, асимметрия носогубной складки за счет опущения правого угла рта.
VIII-пара- постротационный синдром не отмечается. Слышит речь (шепот)на расстоянии 5 метров (при закрытом одном ухе).
X-IX-пара- голос ровный, звонкий, без хрипа, поперхивания нет. Мягкое небо подвижно, симметрично.
XI-пара- движения шеи, плеч в полном объеме, тонус мышц удовлетворительный. Фибриляции нет.
XII-пара- речь не изменена. Язык подвижен, кончик языка смещен немного в право , фибриляции нет.
При определении поверхностных рефлексов: верхний, средний, нижний брюшной, подошвенный - симметричные, живые.
Глубокие рефлексы: коленный, корпорадиальный, m. triceps- симметричные, живые. Рефлекс m. biceps не вызвали.
Пальце - носовая проба ---------------–- без промаха.
Пяточно - коленная проба -------------–- без промаха.
В позе Ромберга простой и усложненной -- устойчива
Менингеальные симптомы:
Температура тела 36.70 С. Светобоязни нет, на шум реагирует адекватно, рвоты, тошноты нет. Контрактуры в конечностях нет. Ригидности мышц затылка нет;
Симптом Кернига отрицательный;
Симптом Брудзинского верхний и нижний отрицательный;
Симптом Лесажа отрицательный.
Болезненности в точке Керра не наблюдается.
Больная не отмечает нарушения речи, письма, чтения, счета.
Незначительное повышение мышечного тонуса в правой верхней и нижней конечностях, снижение тактильной и температурной чувствительности, а также нарушение зрения.
Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Редлиха, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) отрицательны.
ДИАГНОЗ:
Исходя из жалоб больного: быстрое переутомление, потеря сознания, головные боли, снижение памяти, нарушение температурной и тактильной чувствительности на правой верхней и нижней конечности. Можно сделать вывод о том, что у больной явления правостороннего центрального гемипареза, гемианестезии, правосторонняя гомонимная анапсия, поражение VII и XII пар ч. м. н. по центральному типу, что свидетельствует о патологическом очаге в левой гемисфери, с локализацией в лобно-теменно-височной области.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Постельный режим. Помещение где находится больной необходимо хорошо проветривать.
2. Дибазол 1% раствор по 2 мл; папаверина гидрохлорид 2% раствор по 3 мл, эуфилин 2.4% 10 мл.
3. Обязательно включить в диету сладкое питье (чай) и фруктовые соки.