Реферат: Характеристика некоторых кластеров, применяемых в системе функционального компьютерного мониторинга
Таким образом, для четвертого кластера одной из главных дефиниций является прогрессирующее снижение производительности сердца и неспособность, даже путем максимального напряжения, поддерживать функционирование сердечнососудистой системы на необходимом для сохранения жизнедеятельности уровне.
При нарастающем дисбалансе основных звеньев гемодинамики оценка кислородного бюджета представляется довольно актуальной в связи с особенностями функционирования целостного организма в такой момент. Прежде всего отмечается самый низкий индекс потока кислорода, характеризующий доступный тканям кислород — 209 мл/(мин • м2 ). что достоверно различается с нормальным уровнем (ИПК=605 мл/(мин • м2 ). 1=8.23. р=0.000). В то же время на фоне снижения потока кислорода индекс его потребления также достоверно падает до 112 мл/м2 . (t=3.243. р=0.002) по сравнению с нормой (152 мл/м2 ). Несмотря на. казалось бы. резкое снижение потребления кислорода, градиент кислорода между артерией и веной достигает достаточно высоких значений — 5.588 об %. Это позволяет предполагать значительное усиление тканевой экстракции.
В то же время для данного кластера характерно снижение выделения углекислоты легкими до 118 мл/мин (норма — 175 мд/мин. t=2.35. p=O.U204) при значительном повышении (до 54.9 мм рт.ст.) парциального давления углекислого газа в венозной крови (достоверность различии с нормой t=3.37. p=U.0014). Такое соотношение может служить достоверным признаком выраженных вентиляционно-перфузиониых нарушений в легких.
Кроме уже отмеченных закономерностей, отчетливо видно нарастание отношения лактат/пируват в анализируемом кластере. При сравнении с нормальными значениями различия между ними оказались достоверными (р=0.049). Повышение уровней лактата и углекислоты приводит к возрастанию кислотности венозной крови (pHv=7.23 и ВЕ=-5.938).
При исследовании показателей объема циркулирующей крови отмечаются наиболее низкие значения OUK среди всех анализируемых кластеров в абсолютных единицах (3.427 л) и в относительных (по сравнению с данными контрольной группы). Дефицит СШК составляет 72.3 %. Глобулярный объем (0.997 л) также самый низкий среди кластеров, а дефицит глобулярного объема, сравнительно с контрольной группой, приблизительно равен соответствующему показателю в кластере “гиповолемических нарушении” — 47.8 %. Характерно и низкое число эритроцитов (3.289 х 1012 к/л), а также крайне низкое значение гематокрита — 26.6 %.
Приведенные взаимоотношения свидетельствуют о выраженном дефиците всех компонентов объема циркулирующей крови. Этот дефицит наступает в результате несоответствия объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, что может быть обусловлено либо непосредственно острой кровопотерей, либо метаболическими нарушениями. На основании только одних показателей OЦK решить вопрос о природе такого несоответствия не представляется возможным. Если комплексная оценка структуры показателей второго кластера позволила отнести его к гиповолемическим нарушениям, то в структуре четвертого кластера имеются признаки, которые свидетельствуют о нарастающей полиорганной недостаточности. Это позволяет рассматривать несоответствие объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла в данном случае как следствие в первую очередь метаболических расстройств.
При оценке общих показателей метаболизма обращает внимание повышение активности трансаминаз (ACT до 1.941 и АЛТ до 3.103 мкмоль/л в час) при сохраненном уровне билирубина в пределах нормальных значений. На фоне умеренно повышенного уровня креатинина в более значительной степени повышается уровень мочевины — 10.52 ммоль/л. В картине общего анализа крови отмечается сохранение умеренно выраженною лейкоцитоза (9.505 • 109 к/л) при нарастающем сдвиге влево (до 20.449) количество палочкоядерных лейкоцитов, и снижение числа лимфоцитов как абсолютное (0.929- W к/л), так и относительное (9.78 %).
При общей характеристике наблюдении, которые составили анализируемый кластер, следует отметить, что в основном он развивался у наиболее тяжелопострадавших (1SS=36.7), в противоположность трем остальным кластерам, где этот показатель не превышал 28 баллов.
Проведенный анализ путем сопоставления клинических и патофизиологических особенностей структуры признаков, характеризующих четвертый кластер, позволяет выделить два, на наш взгляд, ведущих фактора в его формировании — нарастание первичной сердечной недостаточности при неспособности к компенсации за счет сосудистого тонуса и выраженные нарушения вентиляционно-перфузионных взаимоотношений. Такой клинический образ встречается, как правило, либо в случае крайне тяжелой травмы (о чем свидетельствует очень высокий уровень 1SS), либо в результате нарастающих нарушений базисного жизнеобеспечения. Вероятно, они-то и составляют метаболическую основу синдрома системной воспалительной реакции, сепсиса и полиорганной недостаточности. В соответствии с ведущими клиническими проявлениями данный кластер может быть определен как “кластер легочно-сердечной недостаточности”.
Литература
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова,к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
3. Ерюхин И.А., Шляпников С.А.Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы.—СПб.: Эскулап, 1997.