Реферат: Комплексное немедикаментозное лечение больных ревматоидным артритом
Программу реабилитации больных, страдающих артритом, целесообразно анализировать с точки зрения влияния на следующие четыре фактора: смертность, нетрудоспособность, дискомфорт (психологический и физический) и стоимость лечения [3].
Двигательная активность и предотвращение преждевременной смерти.
Малоподвижный образ жизни и низкий уровень физической подготовленности - два фактора, характерные для многих больных, страдающих артритом, повышают вероятность развития ряда хронических заболеваний, которые могут привести к летальному исходу, в частности коронарной болезни сердца, гипертензии, диабета и, возможно, инсульта и рака. Коронарная болезнь сердца, вызывающая сердечные приступы, является главной причиной смертности, и хотя вы необязательно должны умереть вследствие артрита, тем не менее, он может привести к летальному исходу. Следовательно, больные, использующие артрит в качестве отговорки от выполнения физических упражнений, сами того не ведая, укорачивают себе жизнь.
Результаты исследований американских учёных свидетельствуют, что малоподвижный образ жизни - такой же мощный фактор риска преждевременной смерти вследствие заболеваний сердца, как и традиционные факторы - курение, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина. Последующие исследования подтвердили выводы, сделанные другой исследовательской группой.
Ревматоидный артрит существенно отличается от просто артрита. Коронарная болезнь сердца - главная причина смерти людей, страдающих ревматоидным артритом, а также всего населения в целом. Поэтому можно предположить, что регулярные занятия физическими упражнениями могут оказаться эффективными с точки зрения снижения риска преждевременной смерти у больных, страдающих этим недугом. Вместе с тем ревматоидный артрит поражает не только скелетно-мышечную систему: в тяжелых случаях могут поражаться кожа, сердце, легкие, нервная система, глаза, кровеносные сосуды, селезенка и лимфатические узлы (рис.5). Некоторые осложнения, собирательно называемые системными, могут существенно повышать риск преждевременной смерти.
Двигательная активность и предотвращение снижения трудоспособности.
Среди всех хронических заболеваний артрит, как правило, приводит к наиболее продолжительному снижению трудоспособности. Одной из причин является чрезмерная осторожность и консерватизм многих врачей при назначении занятий физическими упражнениями. До последнего времени традиционная программа занятий для больных артритом предусматривала исключительно упражнения, ориентированные на увеличение амплитуды движений и выполняемые с частыми перерывами для отдыха.
В случае жалоб на слабость и утомление пациентам рекомендовали еще больше снизить нагрузку (вместо того чтобы увеличить).
Несомненно, адекватный отдых помогает снизить воспаление суставов, однако чрезмерный отдых отрицательно сказывается на здоровье. Исследования зарубежных учёных показали, что трехнедельный постельный режим может снизить уровень физической подготовленности здоровых молодых мужчин в такой же степени, как 30 лет естественного процесса старения. После одной недели иммобилизации мышечная масса может снизиться на 30%.
К отрицательным последствиям неподвижности для скелетно-мышечной системы относятся:
атрофия и слабость мышц, сухожилий, связок и костей;
развитие контрактур (сокращение или сжатие мышц, сухожилий, связок и суставных капсул, ограничивающее амплитуду движения сустава, его подвижность);
дегенерация суставного хряща;
повышенный риск переломов кости вследствие потери костной массы - расстройство остеопорозом.
Органы и системы, поражаемые артритом
Учитывая указанные последствия, можно считать парадоксальным и рекомендации врачей, в ответ на жалобы пациентов на слабость и утомляемость, увеличивать продолжительность отдыха, что еще больше снижает уровень функциональной способности больных, возможность заниматься различными видами деятельности. Такой подход приводит к порочному кругу, т.е. еще большей слабости, повышению утомляемости, утрате функции суставов и потере трудоспособности. В настоящее время люди, страдающие артритом, выполняют упражнения, ориентированные на увеличение амплитуды движений, а также упражнения силовой и аэробной направленности.
Целесообразность выполнения упражнений, повышающих мышечную силу, обусловлена тем, что слабость мышц наблюдается примерно у 80% больных, страдающих остеоартритом и ревматоидным артритом, при этом основной причиной является артрит. Другой причиной может быть весьма ограниченный уровень двигательной активности. Если вы вели относительно активный образ жизни, а затем резко прекратили занятия, то обнаружите, что максимальное снижение мышечной силы происходит в первые дни после прекращения занятий, затем продолжается, но с меньшей интенсивностью. В случае полной иммобилизации, например при назначении постельного режима, уровень мышечной силы может снижаться с интенсивностью около 3% в день в первую неделю.
Результаты зарубежных исследователей показывают также, что больные артритом с помощью соответствующей программы упражнений могут без риска увеличить мышечную силу и, следовательно, уровень функциональной способности. Определенный уровень силовых способностей является предпосылкой выполнения многих видов повседневной деятельности. Иными словами, сила необходима для обеспечения адекватного уровня функциональной способности и снижения степени нетрудоспособности.
Выполнение упражнений аэробной направленности не требует большой силы или скорости, вместе с тем оказывает тренирующее воздействие на сердечно-сосудистую систему. Среди множества видов упражнений аэробной направленности наиболее популярными, по-видимому, можно считать быструю ходьбу, бег, плавание, танцы, езду на велосипеде. Одна из задач этого вида физических упражнений - увеличение максимального количества кислорода, который может быть использован вашим организмом для образования энергии в процессе работы. Это позволяет человеку выполнять больший объем работы при меньшем утомлении.
Ряд крупных исследований, включающий сотни больных, страдающих остеоартритом и ревматоидным артритом, проведен в Европе и Америке, некоторые из них длительностью до 8 лет.
Доктор Роберт У. Айк с коллегами из Медицинского центра университета Мичиган, проанализировав результаты этих исследований, пришли к следующим выводам относительно типичных больных остеоартритом и ревматоидным артритом:
• низкие уровни выносливости и аэробной подготовленности у больных обусловлены в равной степени малоподвижным образом жизни и заболеванием; традиционные рекомендации ограничения уровня двигательной активности неприемлемы для большинства из них, и могут способствовать ощущениям слабости и усталости, ухудшать функциональные способности;
• такие больные могут выполнять физические упражнения аэробной направленности, не причиняя вреда суставам, а также нередко способны существенно повысить уровень аэробной подготовленности, участвуя в программе занятий физическими упражнениями под наблюдением специалистов;
• больные, участвующие в программах занятий упражнениями аэробной направленности, отмечают ухудшение многих компонентов функциональной способности.
Двигательная активность и снижение физического и психологического дискомфорта. Основными источниками дискомфорта у больных, страдающих артритом, являются тугоподвижность и боль в суставах. Соответствующие физические упражнения способны устранить эти боли. Результаты большинства исследований убедительно показывают, что двигательная активность скорее положительно, чем отрицательно влияет на тугоподвижность суставов.
Учеными до сих пор не установлена причина возникновения тугоподвижности суставов по утрам. Возможно, одной из них является скопление жидкости в тканях, окружающих суставы, в периоды бездеятельности. Во время отдыха жидкость вытекает из кровеносных сосудов и попадает в ткани суставов, что приводит к тугоподвижности. Прекращается боль после того, как в результате движений скопившаяся в тканях сустава жидкость начинает "выкачиваться" назад в кровеносные сосуды и лимфатические протоки. Если эта теория достоверна, то соответствующие физические упражнения могут привести к улучшению, а не ухудшению ситуации.
Одним из основных осложнений при артрите является развитие контрактур - сокращения мышц, сухожилий, связок и суставных капсул. Контрактуры значительно затрудняют, а в ряде случаев делают невозможным полное выпрямление сустава. Возникнуть они могут уже через неделю физической бездеятельности, и поскольку появление контрактур легче предупредить, чем устранить, целесообразно ежедневно выполнять физические упражнений для увеличения амплитуды движений. Кроме того, следует полностью разгибать суставы, находясь в положении сидя, стоя и, особенно, лежа. Другими словами, в положении сидя целесообразно вытянуть ноги и положить их на спинку другого стула, в положении стоя ваши руки должны свободно свисать по бокам; в положении лежа не рекомендуется сгибать ни руки, ни ноги.
Наиболее неприятный аспект артрита - боль. Основной причиной возникновения боли при ревматоидном артрите является воспаление суставов. У людей, страдающих остеоартритом, возникновение боли обусловлено не только воспалением, но и дегенерацией суставных хрящей, что приводит к увеличению давления на кости суставов. Обе формы заболевания могут вызывать болезненные мышечные спазмы, представляющие собой попытку мышц "защитить" суставы от неуклюжих движений.
Следует отметить, что противопоказанные физические упражнения усугубляют болевые ощущения. Это особенно характерно для "активного" артрита, поскольку имеют место явные симптомы или признаки воспалительного процесса: опухание, покраснение, боль при прикосновении, ощущение жара в области сустава.