Реферат: Коррекция послеоперационных нарушений у ребенка

2. Возмещение дополнительных потерь

Потеря кишечного секрета

Количество секрета определяется мерной посудой или путем взвешивания повязок и пеленок.

Так как потеря электролитов колеблется в широких пределах, для рационального возмещения используется химический анализ соков.

В табл. 1 приведены ориентировочные цифры.

Таблица 1. Содержание электролитов в важнейших секретах (в мэкв/л) (Carstensen, Jeannert, с соавт.) Lindenschmidt, Peonides с соавт., Randall, Wilkinson, Wrong, Metcalfe-Gibson)

Секреты	Na+	К+	С1-	НСО3-
Слюна	20	20	30
Желудочный сок (смешанный)	50	15	150
Желчь	140	5	100	40
Секрет поджелудочной железы	140	5	115	40
Сок тонкого кишечника	140	10	100	30
Секрет фистулы толстого кишечника	80	20	50
Твердый стул (диализат)	35	75	70
Жидкий стул	40	30	30
Желудочное содержимое новорожденных с атрезией кишечника	100	15	120
Пот	50	10	50

3. Парентеральное питание

Частичное или полное парентеральное питание требуется тогда, когда, начиная с третьего послеоперационного дня, невозможно обеспечить достаточное пероральное введение пищи. Если эту ситуацию удается распознать раньше на основании характера заболевания или особенностей операции, то необходимо незамедлительно начинать парентеральное питание уже со второго дня после операции. При лечении детей нужно уяснить, что необходимо путем парентерального питания покрыть издержки основного обмена или обеспечить общую потребность.

Введение веществ в соответствии с потребностями основного обмена сводит распад тканей к минимуму, однако поддерживает жизнь максимально 2—3 нед. Часто этого промежутка времени оказывается достаточным, чтобы восстановить нарушенные функции и вернуться к энтеральному питанию.

В детской практике кажется сложным, а на длительное время даже невозможным обеспечить парентерально общую потребность в воде, калориях, азоте, электролитах и витаминах. Тем не менее, все же удается посредством инфузий в полую вену не только поддерживать жизнь новорожденных, но и обеспечивать возрастную прибавку массы тела (Wilmore, Dudrick, Filler, с соавт., Heird, Winters).

Важнейшими показаниями для парентерального питания в детском возрасте являются следующие:

— врожденные пороки развития, которые на определенном промежутке времени не позволяют провести достаточного энтерального питания (атрезия пищевода, кишечника, непроходимость кишечника, вызванная меконием);

— распространенная резекция тонкого кишечника;

— хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, регионарный энтерит, хроническая диспепсия, экссудативная энтеропатия различного генеза, синдром недостаточности всасывания);

— наружные и внутренние кишечные фистулы;

— тяжелые нарушения аппетита (в предоперационном периоде, неврогенная анорексия, крайняя степень недоношенности);

— гиперкатаболические состояния (обширные размозжения и ожоги, множественная травма, черепно-мозговая травма);

— острая почечная недостаточность;

— с целью улучшения общего состояния при злокачественных заболеваниях, чтобы обеспечить возможность оперативного, химиотерапевтического и лучевого лечения.

Количество и состав растворов подбирают с учетом водного и электролитного баланса и формы внутривенного введения.

Для покрытия потребности в калориях нужно в cледующем процентном соотношении ввести 3 основные группы веществ:

— углеводы 50% энергетической ценности

— жиры 30% энергетической ценности

— аминокислоты 20% энергетической ценности

Углеводы

Они являются важнейшими носителями энергии. Растворы, содержащие 100 г/л, можно вводить еще в периферические вены, растворы больших концентраций вводятся путем катетеризации полой вены. В качестве основного раствора нужно использовать раствор глюкозы или инвертированного сахара. Насколько прогрессивно применение сорбитола или ксилитола, покажет время. Могут усваиваться следующие количества (Beyreiss):

г/кг массы тела в час	г/кг массы тела в день
Глюкоза	0,75	18,0
Фруктоза	0,25	6,0
Сорбитол	0,25	6,0
Ксилитол	0,125	3,0

Общая доза для фруктозы + сорбитола составляет 0,25 г/кг/ч

Общая доза для ксилитола + сорбитола — 0,25 г/кг/ч.

Метаболизм фруктозы и сорбитола похож и идет при участии сорбитдегидрогеназы. Сорбитол и ксилитол при одновременном введении конкурируют с полиоль-дегидрогеназой печени (Bafiler, Bickel, Froesch, Keller).