Реферат: Кожа и ее производные

Блестящий cлой (stratum lucidum) виден не на всех участках кожного покрова, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы), и состоит из 3—4 рядов слабо контурированньгх клеток, вытянутых по форме, содержащих элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся к альбуми­нам), гликоген и капли жира. Яд­ра в верхних отделах слоя отсут­ствуют.

Роговой слои (stratum corneum) образован полностью ороговевшими безъядерными клетками — роговы­ми пластинками: этот слой наиболее развит там, где кожа подвергается наи­большему механическому воздей­ствию. Межклеточные промежутки в роговом слое наиболее широкие (до 30 нм; между клетками имеются ороговевшие остатки десмосом, к-рые в поверхностной зоне рогового слоя разрушаются, и роговые чешуйки отшелушиваются. Мембрана рого­вых клеток утолщена, в клетках содержится особое белковое вещест­во — кератин.

Дерма состоит из богатой во­локнами и относительно бедной клет­ками плотной соединительной ткани, являющейся опорой для при­датков кожи, со­судов и нервов. В ней выделяют два слоя: прилежащий к эпидермису сосочковый и сетчатый (ретикуляр­ный). Волокнистые структуры дер­мы состоят из коллагеновых, эласти­ческих и ретикулярных волокон. Клеточные элементы в дерме встре­чаются в небольшом количестве (рис. 6). Со­сочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон (рис. 4), к-рая в сетчатом слое более редкая, широкопетлистая и сгущается лишь около придатков кожи, сосудов, как и сеть ретикулярных волокон. В сет­чатом слое находятся в основном сложно переплетающиеся и плотно прилегающие друг к другу толстые пучки коллагеновых волокон, об­разующие ромбические фигуры. В сосочковом слое встречаются кле­точные элементы, свойственные рых­лой соединительной ткани, а в сет­чатом слое преобладают фиброциты. Вокруг сосудов и полос в дерме воз­можны небольшие лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты.

В нек-рых участках сосочкового слоя расположены гладкие мышеч­ные волокна, преимущественно свя­занные с волосяными луковицами: при сокращении этих волокон воз­никает так наз. гусиная кожа.

Промежутки между волокнами, придатками кожи и другими струк­турными образованиями занимает так наз. основное вещество — аморф­ная субстанция.

Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой се­ти коллагеновых, эластических и ре­тикулярных волокон, в петлях к-рых располагаются дольки жировой тка­ни — скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. Толщина гиподермы колеб­лется от 2 мм (на черепе) до 1 см и более (на ягодицах): на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мо­шонке подкожная жировая клетчатка отсутствует.

Кровеносные и лимфатические со­суды кожи. Артерии, вступив в дер­му из подкожной клетчатки, все более разветвляясь и анастомозируя, образуют глубокую и поверх­ностную (подсосочковую) парал­лельные сети. От подсосочковои сети отходят терминальные артериолы, по одной на несколько сосочков. В каждом сосочке есть капилляр в виде шпилькообразной петли, под­нимающийся к вершине сосочка ар­териальным колоном н переходящий в более толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь соби­рается в поверхностную венозную сеть и далее в расположенные друг за другом все более укрупняющиеся три венозные сети. Наиболее глубокая венозная сеть лежит в подкожной клетчатке. Наблюдаются артериовенозные анастомозы. Эта схема архи­тектоники кровеносного русла кожи ха­рактерна не для всех анатомических участков. Выявление архитектони­ки осложнено обилием анастомозирующих сосудов и капилляров, прони­зывающих сплошной сетью всю дер­му и питающих также придатки кожи

В дерме имеются две горизонталь­но расположенные сети лимфатических сосу­дов — поверхностная и глубокая. От поверхностной сети отходят в со­сочки дермы слепые выросты (си­нусы). От глубокой сети берут нача­ло лимфатические сосуды, образующие, по­степенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом, сплетения на гра­нице с подкожной клетчаткой.

Иннервация. Кожа чрезвычайно бо­гата различными воспринимающи­ми нервными окончаниями. Чувствительные нервные волокна, идущие от кожных рецеп­торов, входят в состав черепных и спинномозговых нервов. В кожу вступают многочисленные вегетатив­ные нервные волокна, иннервирующие сосуды, гладкие мышцы и железы. Нервные волокна, мякотные и безмякотные, чувствительные и вегетативные, могут находиться в од­ним стволе. Крупные нервные стволы, поступающие в дерму из под­кожной клетчатки, образуют спле­тения: глубокое на границе с под­кожной клетчаткой и поверхностное — у основания сосочков. Отсю­да к сосочкам дермы, придаткам кожи и сосудам направляются отдельные нервные волокна и небольшие их пучки.

Физиология

Кожа тесно связана со всеми орга­нами и системами организма. Она выполняет множество важных фун­кции, основные из них защитная, дыхательная, абсорбционная, выдели­тельная, пигментообразующая. Кро­ме того, кожа принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

Защитная функция кожи весьма разнообразна. Меха­ническая защита от внешних разд­ражителей (механическая барьер­ная функция) обеспечивается плот­ным роговым слоем, особенно на ладо­нях и подошвах, эластичностью и механической резистентностью волокнистых структур соединительной ткани, буферными свойствами под­кожной клетчатки. Благодаря этим свойствам кожа способна оказывать сопротивление механическим воз­действиям — давлению, ушибам, разрывам и пр. Сопротивление кожи на растяжение особенно выражено по линиям Лангера (воображаемым линиям, отражающим направление кожного натяжения), идущим вдоль конечностей, параллельно ребрам и т. д. (разрезы кожи, сделанные по линиям Лангера, дают наименьшее расхождение краев раны).

Кожа в значительной мере защищает организм от радиационных воздей-ствий. Инфракрасные лучи почти целиком задерживаются роговым слоем, ультрафиолетовые — частично.

В защите от химических раздражителей большую роль играет кератин рогового слоя. Основным барьером для проникновения в кожу электролитов, неэлектролитов. а также воды служит прозрачный слой и самая глубокая часть рогового слоя, богатые холестерином. кожа нейтрализует сла­бые р-ры кислот, щелочей.

Защита от микроорганизмов обес­печивается бактерицидными свой­ствами кожи Количество различных микроорганизмов на поверхности здоровой кожи человека варьирует, по подсчетам различных авторов, в ши­роких пределах — от 115 тыс. до 32 млн. на 1 см² . Неповрежденная кожа непро­ницаема для микроорганизмов. С че­шуйками, секретом сальных и пото­вых желез удаляются по только различные вредные химические вещества, попадающие извне, но н микроорга­низмы. Продукты типа лизоцима, низшие жирные кислоты (напр., олеи­новая), кислая реакция кератина, секрета сальных и потовых желез создают так наз. кислую мантию кожи, неблагоприятную для размно­жения микробов и оказывающую бактерицидное действие. Благода­ря таким механизмам самостерили-зации кишечная палочка, напр., нанесенная на кожу, погибает через 15—30 мин. Бактерицидные свойст­ва кожи снижаются под влиянием пе­реохлаждения, загрязнения, а также при переутомлении, недостаточной активности гормонов половых желез и др. и повышаются от воздействия на кожу тепла, субэритемных доз УФ-лучей, массажа и т. д.

Кожа принимает участие в процес­сах иммунитета. Различают неспе-цифпческий иммунитет, не завися­щий от предшествовавших инфекции или вакцинации, образующийся под воздействием Уф-лучей на кожу и спе-цифический, развивающийся под влиянием проникновения в кожу инфекционного субстрата, к к-рому она особенно чувствительна, напр. возбудителя сибирской язвы и др.

Кожа обладает малой электропровод­ностью, а ее электрорезистентность, особенно рогового слоя, велика. Электрорезистентность снижается на влажных ее участках, особенно при повышенном потоотделении, а также у лиц с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Электрическое сопротивление зависит от физ. свойств самой кожи, функционального состояния сальных и потовых желез, сосудов кожи, а также от функционального сос­тояния всего организма, п особенно нервной и эндокринной систем.

Д ы х а т е л ь н а я ф у н к ц и я. За сутки при 30 гр. человек выделяет через кожу (исключая кожу готовы, 7,0—9.0 г углекислоты и поглощает 3—4 г кислорода, что составляет ок. 2 % всего газообмена в организме. Кожное дыхание усиливается при повышении температуры окружаю­щей среды, во время физической работы, при пищеварении, увеличении баро­метрического давления, остро­воспалительных процессах в коже и др. Кожное дыхание тесно связано с окислительно-восстановительными процессами: это но простая диффу­зия газов через кожу, а процесс, конт­ролирующийся ферментативно, тес­но связанный с деятельностью по­товых желез, богатых кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Абсорбционная (в с а с ы в а т е л ь н а я) ф у н к ц и я сложна и недостаточно изучена. Вса­сывание через кожу воды и раство­ренных солей у млекопитающих практически не происходит из-за наличия пропитанных липидами блестящего и рогового слоев, выпол­няющих барьерные функции. Жиро­растворимые вещества всасываются непосредственно через эпидермис, а водорастворимые — через сально-волосяные фолликулы и по выводным про­токам потовых желез в период тор­можения потоотделения. Газооб­разные вещества (кислород, угле­кислота и др.) всасываются легко, равно как и нек-рые вещества, раст­воряющие липиды и растворяющиеся в них (хлороформ, эфир, иод и др.). Большинство токсических га­зов, кроме кожно-нарывных типа иприта, люизита, через кожу не про­никает. Легко всасываются морфин, моноэтиловый эфир этилснгликоля, глицерин, диметилсульфоксид и дру­гие лекарственные вещества, и незначительном количестве — антибио­тики. Количество проникающего через кожу вещества зависит от его концентрации, способа нанесения на кожу, степени его растворимости, про­никающей способности, характера растворителя, индивидуальной и то­пографической особенностей кожи, влажности и температуры окружаю­щей среды. Всасывательная способ­ность кожи усиливается после мацера­ции рогового слоя согревающими компрессами и теплыми ваннами, ибо липиды кожи вместе с плотной структурой кератина играют роль ингибиторов диффузии. Присутствие в воде углекислоты (во время ванн) облегчает резорбцию радона. При смазывании поверхности кожи жирами, улучшающими контакт с апидермальными липидами, всасывание различных веществ усиливается.

Выделительная ф у н к ц и я осуществляется секрецией по­товых и сальных желез. Количество выделяемых через кожу веществ за­висит от пола, возраста, топогра­фических особенностей кожи При недостаточности функции почек или печени выделение через кожу таких веществ, к-рые обычно удаляются с мочой (ацетон, желчные пигмен­ты и пр.), увеличивается.

Кожа играет роль фильтра, препят­ствующего избыточному выделе­нию воды из глубины на поверхность.

Пигментообразующая функция заключается в выра­ботке пигмента меланина. Кроме меланина, в коже может откладываться железосодер­жащий кровяной пигмент гемосидерин, а также трихосидерин — в рыжих волосах, каротин.

Сосудистые кожные р е а к ц и и. На состояние тонуса сосу­дов кожи влияет кора головного мозга (эмотивная эритема или побледнениe кожи, эритема, вызванная внуше­нием). Нервные волокна, иннервирующие кровеносные сосуды кожи, делятся на адронергические и холинергические. На кровеносные со­суды постоянно оказывают регули­рующее влияние нейрогуморальные факторы. Адреналин, норадреналнн и гормон задней доли гипофиза действуют сосудосужающе, а гистамин, ацетилхолин, эстрогены н андрогены — сосудорасширяюще. Ар­териальное и капиллярное крово­обращение зависит от функциони­рования артерио-венозных анасто­мозов, обильно снабженных сетью безмякотных нервных волокон. Кожные кровеносные сосуды быст­ро реагируют на различные раздра­жители — механические, болевые, химические и др.— сужением или расширением их просвета. Интенсивность сосудо-двигательных реакций в коже зависит от возраста человека, особенностей его нервной системы и других фак­торов.

В нормальных условиях боль­шинство кровеносных сосудов кожи находится в полусокращенном состоя­нии, скорость кровотока в капил­лярах незначительна; она сильно изменяется в зависимости от мест­ных и общих причин. В случаях расширения кровеносные сосуды дермы могут вместить до 1 л крови (депонирующая роль кожи), их быст­рое расширение может вызвать зна­чительное нарушение кровообраще­ния организма.

У ч а с т и е кожи в т е р м о р е г у л я ц и и о р г а н и з м а весьма велико. Выработка тепловой энергии в организме поддержива­ется благодаря терморегуляции на определенном, необходимом для жизнедеятельности человека уровне, несмотря на колебания внешней температуры. На 80 % теплоотдача происходит че­рез кожу путем лучеиспускания, теплопроводения и вследствие испаре­ния пота. Жировая смазка поверх­ности кожи и плохая теплопроводность подкожной жировой клетчатки пре­пятствуют как избыточному поступ­лению тепла или холода извне, так и излишней потере тепла. Эта изо­лирующая функция понижается при увлажнении поверхности кожи Физическая терморегуляция осуществляется как гуморальными, так и нервными ме­ханизмами. При повышении внешней температуры кровеносные сосуды расширяются, дебит крови увеличи­вается и теплоотдача усиливается, а повышенное потоотделение с по­следующим испарением пота отни­мает значительное количество теп­ла. Под воздействием низких тем­ператур кровеносные сосуды кожи су­живаются, дебит крови уменьшает­ся и соответственно ослабевает теп­лоотдача. Теплорегуляция — слож­ный рефлекторный акт, в к-ром уча­ствует кора головного мозга (цен­тры терморегуляции и симпати­ческая в. н. с.; на нее оказывают также влияние центры сосудодвигательные, потоотделения и дыха­ния, гормоны надпочечников, гипо­физа, щитовидной и половых желез. Температура кожи зависит от. времени суток, приема пищи. интенсивности пото- и салоотделения, мышечной работы и возраста человека.

Роль кожи в обменных процессах весьма велика. Кроме газообмена, осуществляемого при кожном дыхании, в коже происхо­дит межуточный углеводный, бел­ковый, жировой, солевой и витамин­ный обмен. По интенсивности водно­го, минерального и углекислого об­мена кожи лишь незначительно усту­пает печени и мышцам. Кожа значитель­но быстрее и легче, чем другие орга­ны, накапливает и отдает большое количество воды. Через кожу выделя­ется воды вдвое больше, чем через легкие. Процессы метаболизма и кислотно-щелочного равновесия за­висят от многих факторов, в т. ч. от питания человека (напр.. при зло­употреблении кислой пищей в коже уменьшается содержание натрия).

Кожа, особенно подкожная жировая клетчатка, является мощным депо питательных материалов, к-рые рас­ходуются организмом в период го­лодания.

К о ж н а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь и рецепторы кожи. Кожа является огромным рецепторным полем, посредством к-рого осущест­вляется связь организма с окружа­ющей средой. Кожа участвует в раз­личных рефлекторных реакциях — на холод, боль, высокую температу­ру и т. д., а также в подошвенном, пиломоторном и других рефлексах. Экстероцепторы кожи воспринимают различные внешние раздражения, к-рые в виде нервного импульса пе­редаются в ц. н. с. Существуют различные виды кожной чувствительности. Болевая чувствительность вызывается меха­ническими, термическими раздражителями и электричеством, температурная — холодовыми и тепловыми раздражителями. Тактильная чув­ствительность кожи наи­более выражена на подушечках кон­цевых фаланг пальцев рук, в коже на­ружных половых органов, в области сосков, где имеется наибольшее ко­личество высокодифференцированных нервных окончании. Ее вариан­том, очевидно, является волосковая чувствительность кожи, возникающая при дотрагивании до волос и зави­сящая от раздражения сложного кор­ытчатого нервного сплетения воло­сяного фолликула. Сложными вида­ми чувствительности являются чув­ство места (локализации), стереогностическое двухмерно-пространственное и чувство раздельности (дискри­минационная чувствительность).

Большинство кож­ных рецепторов по своей функции поливалентно. Под влиянием различ­ных факторов окружающей среды количество функционирующих чувствительных рецепторов может изменяться.