Реферат: Лечение боли при ревматоидных заболеваниях суставов

Целекоксиб (Ревмоксиб) – это сульфонамид, принадлежащий к группе селективных ингибиторов ЦОГ-2. В клинических исследованиях показано, что целекоксиб в дозировке 200 мг способен устранять симптомы ОА.

За период между сентябрем 2004 г. и ноябрем 2005 г. в исследование отобрали 44 пациента (6 мужчин и 38 женщин), у 24 из которых был болевой синдром в коленном суставе без синовиального выпота и у 20 – с выпотом.

У пациентов с синовиальным выпотом анальгетический эффект нимесулида был более выраженным, чем целекоксиба. В группе пациентов, получавших нимесулид, показатели по ВАШ через 30 мин после приема лекарства были достоверно ниже, чем до приема препарата (рис. 1), тогда как в группе целекоксиба эта разница не была статистически значимой. Болевой синдром в группе нимесулида уменьшался значительно больше, чем в группе целекоксиба (рис. 2). С другой стороны, эффективность лечения обоими препаратами была сравнимой у пациентов без синовиального выпота.

В последний день лечения у всех пациентов перед приемом препаратов оценивали интенсивность болевого синдрома по ВАШ. В обеих группах исследования интенсивность боли была ниже, чем до начала лечения. Такие результаты наблюдали и у пациентов с синовиальным выпотом, и без выпота (рис. 1 и 2). Через 30 мин после приема препаратов интенсивность боли в группе нимесулида была достоверно ниже, чем до приема лекарства, тогда как статистически достоверной разницы в группе целекоксиба не обнаружено. Также уменьшение между аналогичными показателями болевого синдрома было достоверно выше в группе нимесулида (рис. 2).(7)

L-лизина эсцинат - это препарат выбора в профилактике и лечении отечно-болевого синдрома, который, начиная с 1998 г. используют в Институте травматологии и ортопедии АМН Украины (11). Эсцин понижает активность лизосомальных гидролаз, что предупреждает расщепление мукополисахаридов в стенках капилляров и в соединительной ткани, которая их окружает, и таким образом нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость и оказывает антиэкссудативное (противоотечное), противовоспалительное и обезболивающее действие. Препарат повышает тонус сосудов, оказывает умеренный иммунокорригирующий и гипогликемический эффекты (12).

Суточная выраженность боли под влиянием лечения L-лизина эсцинатом

Обозначения :

Красным цветом - до лечения;

Зеленым – после.

1-ходьба по ровной поверхности;

4-ходьба по ступенькам вниз;

7-постоянная боль;

10-ночная боль;

13-боль при продолжительной ходьбе;

16-стартовая боль.

Таблица. Сравнительная анальгетическая активность и переносимость классических НПВП на модели ацетилхолинового абдоминального теста у мышей

Препарат	ЕД 50, мг/кг	УД 50, мг/кг	ИП, УД 50/ЕД 50	Относительная безопасность по диклофенаку натрия
АСК	50(28±90)	240(178±324)	4,8	0,8
Динклофенак натрия	8(5±14)	48(33±71)	6	1
Индометацин	4(3±6)	10(5±19)	2,5	0,42
Ибупрофен	20(11±38)	310(230±419)	15,5	2,6
Кетопрофен	53(28±101)	62(36±108)	1,2	0,2
Пироксикам	36(23±57)	36(25±53)	1	0,17

Пометки: ЕД-эффективная доза, ИП- индекс переносимости. (17).

Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов

Наиболее главным побочным эффектом НПВП является поражение слизистой оболочки желудка, что проявляется в виде так называемой гастропатии, вплоть до появления язвенной болезни и ее осложнений в виде перфорации. Это связано с тем, что при приеме внутрь НПВП вызывают раздражение слизистой желудка. Чтобы снизить этот эффект НПВП эти препараты назначаются обычно только после еды. Кроме того, существуют таблетированные формы с оболочкой, которая растворяется не в желудке, а в кишечнике.

Также, снизить раздражение слизистой желудка можно и путем назначения инъекций этих препаратов.

Среди признаков осложнений со стороны желудка во время приема НПВП можно отметить:

-тошноту,

-диспепсию,

-желудочно-кишечное кровотечение,

-диарею.