Реферат: Лечение хронического простатита: новые подходы

Хочется акцентировать внимание на определении простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА). Американский Фонд по урологическим болезням рекомендует, чтобы все мужчины в возрасте старше 50 лет ежегодно проходили ректальное обследование на ПЖ, а также обследование на ПСА из-за возможного увеличения его концентрации в сыворотке крови. До сих пор идет дискуссия по поводу получения ПСА после пальцевого исследования ПЖ per rectum. Последние исследования не могли подтвердить наличие существенного увеличения содержания ПСА после пальцевого обследования. Таким образом, уровень ПСА может быть определен с получением достоверных результатов и после обследования ПЖ.

Терапия

Актуальной является проблема лечения осложненных форм простатита. Каждый практический уролог знает, как непросто вылечить больного с хроническим простатитом, осложненным болевыми ощущениями, сексуальными и психическими расстройствами. Набившей оскомину шуткой стало представление об урологах, как о врачах, манипулирующих только одним пальцем. А если серьезно? Что может предложить современная медицина в лечении простатита?

За последние 15 лет помимо лекарственной терапии, пальцевого массажа ПЖ получили распространение и доказали свою эффективность следующие способы воздействия на предстательную железу:

· электростимуляция ПЖ модулированными токами накожными или ректальными электродами;

· термотерапия в различных вариантах (в т.ч. высокочастотная термотерапия);

· магнитотерапия;

· микроволновая СВЧ-терапия;

· ИФЛ инфракрасная лазерная терапия.

Другие варианты, известные в урологической практике, отличаются способом доставки физического воздействия, в частности эндоуретральный метод. Некоторые урологи активно пропагандируют уретральный доступ для проведения электростимуляции семенного бугорка и предстательной железы, а также вакуум-аспирации содержимого ПЖ.

К счастью, эти инвазивные методы не нашли широкого применения и отвергаются в мировой урологии, т.к. даже при скрупулезном соблюдении правил асептики и антисептики возникает механическое раздражение уретры и ее инфицирование механическим переносом микрофлоры от наружного отверстия вглубь канала, что приводит к частым осложнениям. Мы считаем, что, по возможности, необходимо соблюдать одно из "золотых правил урологии" - манипуляции в уретре должны производиться только по строгим медицинским показаниям. Исходя из анатомо-физиологических особенностей, нельзя считать оправданным отказ некоторых врачей от массажа ПЖ и замену его вакуум-аспирацией содержимого ПЖ.

Все известные физические методы воздействия на предстательную железу предполагают:

· стимуляцию сократительной способности мышечных элементов предстательной железы и мышц тазового дна, приводящую к восстановлению тонуса и способствующую адекватной эвакуации секрета;

· улучшение микроциркуляции крови в зоне предстательной железы, что является одним из важнейших этиопатогенетических факторов в лечении хронических простатитов;

· нормализацию клинического иммунитета и обменных процессов в ткани предстательной железы.

Электростимуляция. При выборе режима электростимуляции мионеврального аппарата предстательной железы необходимо учитывать, что гладкие висцеральные мышцы отвечают на одиночные электрические импульсы любой длительности только местного воздействия, а распространяющееся возбуждение и сократительная реакция постепенно развиваются в ответ на ритмичную стимуляцию. Для большинства гладких и тонических мышц пороговая частота электрического раздражения - 1-2 Гц. При ее увеличении до 5-6 Гц наблюдается прирост силы сокращения, а частота свыше 10 Гц гладкой мышцей в полной мере не воспринимается. Таким образом, изменяя силу тока и его частоту, можно подбирать режим электростимуляции. Практически этот режим определяется пороговым ощущением пациента между выраженной вибрацией (сокращением) и болевыми ощущениями. Тем самым активируется или восстанавливается физиологический дренаж органа и ликвидируется застой путем освобождения тубулоальвеолярных желез и клеток двухслойного двухрядного эпителия от их секрета. Не менее важно восстановление нормального состава внеклеточной жидкости за счет усиления пассивной перистальтики лимфокапилляров предстательной железы и всех окружающих эту железу тканей органов, расположенных в малом тазу.

Лазеротерапия. Чаще всего используется низкоинтенсивное инфракрасное лазерное облучение, которое обладает высокой проникающей способностью и позволяет облучать простату как через кожу промежности, так и через стенку прямой кишки. При контакте инфракрасного лазера с биологической тканью достигается:

· активизация обменных процессов, увеличение энергопроизводства в митохондриях клеток и, как следствие, ускорение процессов регенерации;

· стимуляция более быстрой смены фазы отека фазой пролиферации с образованием рубца в очаге воспаления;

· пролонгирование и потенцирование действия медикаментов, что позволяет существенно уменьшить их дозы;

· усиление тканевого иммунитета;

· обеспечение анальгезирующего, а в ряде случаев обезболивающего эффекта.

Магнитотерапия. Экспериментально доказано, что локальное воздействие ЭМП приводит в той или иной степени к изменению деятельности центральной нервной системы. Основу современных представлений о влиянии ЭМП на живой биообъект составляет концепция действия его как раздражителя нервной ткани. Магнитное поле создает условия для самоорганизации функциональных комплексов, активизирует адаптационные механизмы и тем самым способствует положительному лечебному эффекту.

Раздельное применение перечисленных и других методов физиотерапевтического воздействия удлиняет процесс лечения, при использовании ректальных электродов приводит к перераздражению прямой кишки и не обеспечивает строго индивидуального подбора параметров.

Недостатки существующих физиотерапевтических приборов преодолены в отечественном аппарате "Андрогин", созданном фирмой "Янинвест", в котором на базе программного обеспечения осуществлена идея одновременного комплексного воздействия физических методов на предстательную железу.

Принцип действия основан на комплексном воздействии локального магнитного поля, электрической стимуляции органов малого таза, нейростимуляции рефлексогенных зон кожи, низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения, а также цветоимпульсной биоритмо-терапии. В дополнение к ранее используемой в медицинской практике электростимуляции аппарат позволяет формировать "пачки" импульсов различной формы, чередующиеся с фазами релаксации, что создает возможность сокращения мышечных волокон предстательной железы на всю глубину; при этом в значительной степени стимулируются лимфодренаж и микроциркуляция крови в тканях простаты.

Режимы работы, заложенные в управляемых параметрах прибора, создают условия для выбора наиболее физиологически эффективного воздействия на ткани предстательной железы в зависимости от имеющейся специфики патологии (конгестивный простатит, бактериальный простатит, хронический простатит с ДГПЖ и т.д.). В аппарате удачно решена проблема совмещения электромагнитной и лазерной стимуляции в одном ректальном электроде. Электростимуляция производится как через ректальный, так и внутривагинальный датчики. Следует отметить включение в структуру аппаратно-компьютерного комплекса нейростимуляции и цветоритмотерапии, которые позволяют значительно расширить диапазон физического комплексного воздействия на пораженный орган. Заложенные возможности изменения параметров позволяют не только активно лечить больных, но и продолжать исследовательскую деятельность по изучению физиологических особенностей предстательной железы. В этой статье мы не ставим своей целью подробно описывать технические характеристики нового прибора и весь спектр его терапевтических возможностей.

Больший интерес представляют первые результаты проведенной апробации лечения прибором в ведущих медицинских учреждениях Москвы.

Аппаратно-программный комплекс "Андрогин" применен в лечении 64 больных хроническим бактериальным (неспецифическим) простатитом, осложненным нарушением половой функции. У 47 (75%) из них в фазе обострения комплекс был применен в сочетании с антибактериальной и противовоспалительной терапией. У 13 больных с хроническим абактериальным простатитом (в фазе ремиссии) комплекс использован в качестве единственного физиотерапевтического лечения. Возраст пациентов - от 21 до 57 лет.

Комплекс применялся по разработанной методике с использованием урологического ректального зонда с электродом для электростимуляции, встроенным излучателем ИК-лазера и постоянным кольцеобразным магнитом. Пластинчатый электрод из токопроводящей резины помещался в надлобковой зоне или в зоне промежности. Устанавливался режим внутриполостной электростимуляции мышечных структур малого таза и промежности с длительностью фаз сокращения 1-2 секунды и расслабления 2-6 секунд при частоте следования биополярных асимметричных стимуляционных импульсов 25-40 Гц. Чаще использовался противофазный режим внутриполостной электростимуляции и инфракрасной обработки области предстательной железы.