Реферат: Литература - Акушерство преждевременные роды
ОСОБЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.
1. Роды начинаются с незрелой шейком матки следоветльно есть риск развития аномальной родовой деятельности ( роды затяжные или быстрые при истмико-цервикальной недостаточности).
2. 40% преждевременных родов начинсютя с преждевременного отхождения вод.
3. Часто в родах развивается внутриутробная гипоксия плода, так как плод незрелый, не может вынести схватки, не приспособлен еще к родовой деятельности.
4. Преждевременные роды часто осложняются кровотечением из-за предлежания плаценты, ПОНРП, плотного прикрепления плаценты.
Сейчас созданы перинатальные центры, где и проходят преждевременные роды, так как ребенок нуждается в повышенной температуре (внутрикровной - 37.7), и очень внимательно уходе. Плоды 300-750 грам весом в перинатальном центре выживают в 15%, при 750-1000 г - выживаемость 50%, 1000 - 1500 г - 90%, до 2 кг - 97%.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ЗАВИСИТ.
1. От срока беременности.
2. От состояния плодного пузыря (отошли или нет воды).
3. Сосояние матери и плода. Если токсикоз второй половины или другие заболевания (гипертоническая болезнь) - надо ускорить роды, чтобы ребенок не погиб. Срок беременности определяет масса плода. Решающее - срок беременности сопоставляется с массой плода.
4. Наличие инфекции (надо ускорить роды, так как усиливается инфицирование матери и плода).
Если поступает с угрозой преждевременных родов и нет противопоказаний со стороны матери и плода, то сохраняют плод.
СОХРАНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫ РОДОВ.
1. Снятие схваток (повышенной маточной активности): бета-адреномиметики - партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутривенно; затем таблетки для того , чтобы снова не начались схватки.
2. Спазмолитики - метацин, баралгин, но-шпа, магнезия сульфат - внутримышечно.
3. Антогонисты простагландинов - индометацин.
4. Антогонисты кальция - нифедипин, верапамил, изоптин.
5. Иглорефлексотерапия, электрофорез с магнезией.
Все они оказываются токолтическое действие на матку а следовтельно беременность продолжается. Эта тактика правильна в том случае елси не отошли воды.
Если воды отоли и целостность пузыря нарушена, то роды веут в зависимости от срока беременности. Обязательно назначают антибиотики и подготавливают шейку к родам ( то есть задержать роды можно максимум на 2 недели). Подготовка шейки - создание глюкозо-витаминно-эстрогенно-кальциевого фона.
Очень важно предупредить гипоксию плода - иначе наступает кровоизлияния в мозг и ребенок, может умереть.
Недоношенные дети часто страдают РДС - респираторным дистресс-синдромом. У доношенных детей РДС не наблюдается. Причина развития РДС - отсутствие сурфактанта, и чем меньше ребенок тем больше шансов у него родиться без сурфактанта (болезнь гиалиновых мембран). Для профилактики РДС новорожденных используют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Но они вырабатывают сурфактант в течение 1 суток следовтельно надо задержать роды хотя бы на сутки.
Кровоизлияния в мозг могут происходить в процессе изгнания и при схватках.
Родовая травма возникает вследствие того что кости черепа мягкие и головка больше чем у доношенного ( в сравнении с тазом).
Обязательно надо рассечь промежность, обязательно пудендальная анестезия (новокаин в мышцы промежности или перидуральная анестезия).
Во 1 и 2 периоде родов необходимо проводить кислородотерапию, профилактику гипоксии плода, обезболивание.
Во втором периоде необходима пудандальная анестезия и перенеотомия.
На недоношенного нельяз накладывать щипцы (должен родиться сам).
Показания к кесареву сечению при недоношенности.