Реферат: Нарушение состояния здоровья. Хирургия

Больные столбняком должны лечиться в противостолбнячных центрах. Прогноз заболевания очень серьезный, смертность достигает 40—50 %. Профилактика заболевания состоит в плановой активно-пассивной иммунизации населения путем введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки. Активно-пассивная иммунизация, ранняя активная хирургическая обработка раны обеспечивают почти полное предупреждение развития столбняка. После любой травмы с повреждением кожного покрова и слизистых оболочек необходимо обращаться в травмпункт или поликлинику для прививки от столбняка. Справку с указанием даты вакцинации и рекомендуемых сроков ревакцинации следует сохранять. Мероприятия, направленные на снижение травматизма в сельском хозяйстве, на производстве и в быту, уменьшают заболеваемость столбняком.

Тромбофлебит — острое воспаление вен, сопровождающееся образованием в просвете инфицированных тромбов, воспалением венозной стенки и нередко окружающих вену мягких тканей. Различают тромбофлебит подкожных (поверхностных) вен и глубоких вен конечностей. Наиболее часто тромбофлебит возникает в вари-козно расширенных венах нижних конечностей. Предрасполагающими факторами являются беременность, роды, травмы, хирургические и гинекологические операции, онкологические заболевания. Тромбофлебит варикозных подкожных вен незначительно нарушает общее состояние больного. По ходу варикозных вен появляются плотные болезненные тяжи. При выраженном воспалении температура повышается до 38 "С, появляются головная боль, потливость, иногда озноб. Пораженный участок конечности отекает, становится очень болезненным, кожа делается горячей, гиперемированной. Увеличиваются паховые лимфоузлы. Через 2—5 нед явления тромбофлебита постепенно стихают, уплотнения рассасываются. В местах бывшего воспаления остаются гиперпигментация кожи, ее уплотнение. Тромбофлебит варикозных вен склонен к рецидивам, которые все больше ухудшают условия венозного кровообращения.

Клиническая картина и течение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей значительно тяжелее, чем при поражении подкожных вен. Тяжесть заболевания зависит от локализации, распространенности, скорости развития тромбов и компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Больные жалуются на сильные распирающие боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, движении стоп. Появляются отек в области лодыжек, пастоз-ность голеней. В более тяжелых случаях возникает значительный отек голени, при этом кожа бледная или синюшная, напряжена. При распространении тромбофлебита на вены бедра и таза состояние больного может резко ухудшиться. Боли становятся невыносимыми, температура тела повышается до 39—40 °С, возникает озноб с проливным потом. Конечность резко отекает, становится холодной, бледной, иногда мраморной окраски, напряженной, блестящей.

При позднем обращении, нерациональном лечении возможны тяжелые осложнения: распространение поверхностного тромбофлебита на глубокие вены, переход в гнойное воспаление с образованием абсцессов и флегмон, распространение процесса на вены таза, отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии тромбом, перенесенным из глубоких вен нижних конечностей и таза) со смертельным исходом. После перенесенного острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей в связи с поражением стенок вен развивается прогрессирующая хроническая венозная недостаточность с обширными, длительно не заживающими язвами голеней.

Больные, страдающие тромбофлебитом вен нижних конечностей, подлежат госпитализации в хирургический стационар. Лечение в остром периоде чаще консервативное. В течение 4—5 дней (при тромбофлебите глубоких вен 8—12 дней) необходим постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности. После стихания острых явлений разрешается ходить при обязательном эластичном бинтовании конечностей. Ограничивают употребление цитрусовых, помидоров, капусты и других продуктов, в большом количестве содержащих витамины С и К, ускоряющие свертываемость крови.

Местно применяют гепароид, гепариновую мазь, желе троксевазина. Назначают медикаментозную терапию, включающую противовоспалительные средства, улучшающие микроциркуляцию, снижающие вязкость крови, венотонизирующие препараты. Через несколько месяцев после стихания острых воспалительных явлений показано удаление варикозно расширенных вен. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры: воздействие УВЧ, диатермия, магнито-терапия, электрофорез гепарина, трипсина, йодида калия и др.

Своевременное оперативное удаление варикозно расширенных подкожных вен является профилактикой острого тромбофлебита.

Трофическая язва — дефект кожи или слизистой оболочки, отличающийся длительным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Развивается в результате расстройства крово- и лимфообращения или иннервации, приводящих к нарушению питания тканей. Чаще всего трофическая язва возникает вследствие расстройства венозного и артериального кровообращения при варикозном расширении вен, хроническом тромбофлебите или облитерирующих поражениях артерий конечностей. При повреждениях и заболеваниях спинного мозга и периферических нервов трофические язвы образуются вследствие выпадения трофической функции нервной системы. Трофические язвы могут развиваться при обширных механических повреждениях кожного покрова (раны, ожоги, отморожения, пролежни). Для них характерно хроническое, медленно прогрессирующее течение с частыми обострениями. Локализация язвы, ее внешний вид, размеры могут быть различны и в некоторой степени зависят от причины, вызывающей появление трофических расстройств. Так, при варикозном расширении вен трофические язвы чаще локализуются в области внутренней лодыжки, имеют округлую форму, небольшие или средние размеры, кожа вокруг язвы значительно пигментирована. После перенесенного тромбофлебита глубоких вен голени язва может быть больших размеров, иногда циркулярно охватывать голень в виде манжеты. Края язвы уплотнены, болезненны, кожа голени пигментирована, плотная, не собирается в складки.

Длительное существование трофических язв нередко сопровождается развитием дерматита, экземы, рожи. При нерациональном, беспорядочном самолечении развивается аллергия к множеству применяемых лекарственных средств. Лечение больных с трофическими расстройствами должно быть направлено в первую очередь на заболевание, вызвавшее появление язвы. Применяют средства, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей, стимулирующиезаживление. Местное лечение язвы должно проводиться только под контролем врача. Его задача — подавление инфекции в язве, ее очищение, стимуляция роста грануляций и эпителизация. Для стимуляции регенерации применяют лечение лазером, физиолечение (магнитотерапию, УФ-облучение, УВЧ-терапию, электрофорез лекарственных препаратов), лечебную физкультуру. Хорошим противовоспалительным и стимулирующим регенерацию свойством обладают ножные ванночки из настоев трав. Например, 1-й вариант: кора дуба обыкновенного 15 г, трава хвоша полевого 15 г; сбор заливают 1 стаканом кипяшей воды, доводят до кипения, процеживают; 2-й вариант: кора дуба обыкновенного 10 г, трава хвоща полевого 10 г, цветки ромашки аптечной 5 г, листья шалфея лекарственного 5 г; сбор заливают 1 л воды, кипятят 15 мин, процеживают.

При хронической венозной недостаточности обязательно применяют компрессию (сдавление) конечности с помощью эластичного бинта или чулка. В ряде случаев в комплексное лечение трофических язв входит оперативное вмешательство (удаление варикозных вен, операции на артериях при облитерирующем атеросклерозе, шов нерва при его повреждении и др.). Возможно хирургическое иссечение длительно незаживающей язвы с последующей пересадкой кожи.

Прогноз заболевания при отсутствии адекватного лечения и самолечении всегда неблагоприятный. Профилактика заключается в раннем радикальном лечении заболевания, являющегося причиной образования трофической язвы, предупреждении травмирования участка кожного покрова с нарушенным кровообращением.

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажать головку полового члена, отмечается у 2—3 % мужчин. В первые годы жизни ребенка имеет место физиологический фимоз. По мере роста (в среднем от 3 до 6 лет) происходит постепенное самостоятельное раскрытие крайней плоти головки полового члена. При недостаточном гигиеническом уходе за половыми органами, вследствие скопления смегмы в препуциальном мешке нередко развивается воспалительный процесс (рецидивирующий бала-нопостит). При присоединении баланопостита в связи с отеком явления фимоза усиливаются, появляются рубцовые изменения. Обнажение головки в этом случае становится невозможным. Отмечается затруднение при мочеиспускании. Ребенок становится беспокойным, при мочеиспускании сильно тужится. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отверстие крайней плоти выходит тонкой струей. При насильственном оттягивании крайней плоти для обнажения головки возможно ущемление ее в узком отверстии крайней плоти (развитие парафимоза). Это приводит к резкому отеку головки, что еще больше ухудшает ее кровообращение и может закончиться некрозом ущемленных тканей. Необходимо срочное вправление головки под кратковременным наркозом.

В случае развития баланопостита препуциальный мешок промывают раствором антисептика (фурацилин, риванол), ежедневно делают ванночки со слабо-розовым раствором перманганата калия. При рубцовом фимозе необходима операция кругового иссечения крайней плоти. Длительно существующий фимоз способствует развитию опухолей полового члена. Гигиену препуциального мешка необходимо соблюдать в течение всей жизни.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сопутствующей сальной железы, может развиваться на любом участке тела, имеющем волосяной покров, за исключением ладоней и подошв, лишенных волосяных фолликул. Заболевание наиболее часто встречается в период полового созревания подростков, а также в пожилом возрасте при эндокринных нарушениях.

Вначале больной испытывает легкий зуд и жжение в течение 1—2 дней. Затем появляются боль, отек и покраснение кожи в области фурункула. Позднее в центре воспалительного инфильтрата появляется гнойно-некротический стержень. При локализации фурункула на лице (особенно в области верхней губы, носа, носогуб-ных складок) необходима срочная госпитализация больного в стационар. Это связано с опасностью распространения инфекции по венам с последующим развитием гнойного менингита и сепсиса.

При лечении фурункула кожу вокруг него протирают камфорным, салициловым или 70-градусным этиловым спиртом, волосы выстригают (не брить!). В самом начале развития фурункула можно добиться стихания воспалительного процесса при смазывании кожи 5—10 % раствором йода и наложении спирто-фурацилиновой, спирто-риваноловой повязки. Иногда с этой же целью используют гормоносодержащие мази (фторокорт, флуцинар, лоринден и др.). Применять ихтиоловую мазь и мазь Вишневского нецелесообразно. Остановить воспалительный процесс можно, обкалывая фурункул 0,5 % раствором новокаина с антибиотиками. Категорически противопоказаны любые попытки выдавить фурункул. Это может вызвать опасные осложнения вплоть до сепсиса. Не рекомендуется наложение влажных согревающих компрессов.

Иногда фурункулы возникают с небольшими перерывами в течение нескольких месяцев или лет (фурункулез). Развитию фурункулеза способствуют ослабление или истощение организма, авитаминоз, эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

При фурункулезе важное значение имеет лечение основного заболевания (например, сахарного диабета). Больной нуждается в усиленном, рациональном питании с большим количеством овощей, фруктов, витаминов (особенно С, комплекса В и А), полезны настои трав. 1-й вариант сбора: череда трехраздельная 15 г, листья брусники обыкновенной 15 г, столовую ложку заливают стаканом кипятка, на-стаивают45—60 мин, процеживают, принимают по'/ стакана 3—4 раза в день; 2-й вариант сбора: листья мать-и-мачехи обыкновенной 10 г, листья подорожника большого 10 г, листья мяты перечной 10 г; заливают 20 г сбора 400 мл кипятка, настаивают 15—20 мин и процеживают, принимают по '/, стакана 3 раза вдень.

Из питания следует исключить острые, соленые блюда, приправы, пряности, алкоголь. При необходимости врач назначает антибиотики, аутогемотерапию, специфическую терапию с применением стафилококкового анатоксина и гаммаглобулина. Очень важны общегигиенические мероприятия: частое мытье, смена белья и др.

Электротравма — поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также местные поражения в виде электроожога или «знаков тока».

Тяжесть и исход поражения определяются физическими параметрами поражающего тока (напряжением, силой тока и др.) и предметов, проводящих ток, а также общим состоянием организма (утомление, истощение, алкогольное опьянение и др.). Наиболее уязвимы к воздействию тока лицо, ладони, зона промежности, в наименьшей степени — поясничная область. Контакт при ранах, ссадинах повышает электроуязвимость.

Причиной смерти при поражении электрическим током прежде всего является нарушение деятельности сердца (фибрилляция желудочков сердца), затем угнетение продолговатого мозга и спазм дыхательной мускулатуры. Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в результате электрического шока в течение ближайших 2—3 ч после травмы. Иногда развивается глубокое торможение центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до «электрической» летаргии, требующей длительного лечения под контролем легочного газообмена и электрокардиографии.

Клинические проявления зависят от степени повреждений. В тяжелых случаях наблюдаются затемнения сознания с двигательным возбуждением, светобоязнь, чувство страха. Больные жалуются на головную боль, слабость. Отмечается несоответствие между кажущимся хорошим субъективным самочувствием и большими отклонениями от нормы при объективном обследовании. В любой момент могут развиться нарушения ритма сердца, отек легких, острая печеночная недостаточность.

Первая помощь состоит в прекращении (соблюдая правила безопасности!) воздействия электрического тока на пострадавшего и выносе его из зоны поражения. Немедленно определяют наличие и эффективность дыхания и кровообращения (сердцебиение, пульс, если есть возможность, уровень артериального давления). Несмотря на отсутствие признаков нарушения дыхания, кровообращения и удовлетворительное самочувствие, необходима госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение, так как эти нарушения могут развиться позже. В случае отсутствия признаков дыхания, но при достаточном кровообращении немедленно начинают проводить искусственную вентиляцию легких путем дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос» до прибытия «скорой помощи». Маленьким детям дышат в нос и рот одновременно. Если отсутствуют признаки сердечной деятельности (нет сердцебиений, пульса), срочно проводят наружный массаж сердца и дыхание «изо рта в рот». Голову больного необходимо отогнуть назад или положить валик под плечи. Для осуществления искусственного дыхания проводящий реанимацию делает глубокий вдох, затем, зажав нос пострадавшего, выдыхает воздух через рот в рот пострадавшему. При эффективно проводимых мерах его грудная клетка должна подниматься в такт вдоху. Наружный массаж сердца проводят, осуществляя резкие толчки основаниями наложенных друг на друга ладоней в области нижней трети грудины пострадавшего. Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то дыхание «изо рта и рот» и массаж сердца осуществляют в соотношении 2 быстрых раздувание легкого и 15 толчков грудной клетки с интервалом в I с. При наличии двух человек, из которых один выполняет дыхание «изо рта в рот», а другой массаж сердца, соотношение меняется: 1 раздувание легкого и 5 толчков грудной клетки. Реанимация продолжается до прибытия бригады «скорой помощи». Опыт показывает, что при электротравме реанимационные мероприятия могут быть эффективными даже спустя 8—10 мин после остановки сердца и дыхания.

Эпителиальный копчиковый ход (эпителиальная киста области копчика) — патологический канал (киста), выстланный эпителием, располагающийся чаще всего в межъягодичной складке кожи в области копчика. Общепринята теория врожденного происхождения заболевания. Эпителиальный копчиковый ход открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, при закрытии которых образуется полость (киста). В тканях, окружающих копчиковый ход, развивается хронический воспалительный процесс, который может обостриться и осложниться образованием гнойника. При нагноении кисты гной может прорываться наружу с образованием одного или нескольких вторичных гнойных свищей.

Больные жалуются на зуд, мацерацию кожи, иногда тупые боли в области копчика. На коже в межъягодичной складке обнаруживают одно или несколько отверстий, из которых нередко выступают волосы, а при надавливании выделяется мутная жидкость. При воспалении возникают интенсивные боли, появляются воспалительный инфильтрат, гиперемия кожи. Отмечаются недомогание, повышение температуры тела.

Лечение оперативное, заключается в иссечении эпителиального копчикового хода и всех вторичных ходов и затеков. Если операция вовремя не сделана, то при образовании гнойника (абсцесс) чаще всего производят только его вскрытие без иссечения кисты в пределах здоровых тканей. Это приводит к длительному заживлению раны вторичным натяжением и не исключает рецидива заболевания.

Профилактикой рецидивов является также защита послеоперационной раны от попадания в нее обломков волос, тщательное сбривание волос вокруг рубца (в первые 3—4 мес после операции волосы могут легко внедряться в еще не окрепший рубец).

К-во Просмотров: 149
Бесплатно скачать Реферат: Нарушение состояния здоровья. Хирургия