Реферат: Организация сестринского контроля за развитием ребенка

Масса ребенка в 6 месяцев составляет 8200 г; на каж­дый недостающий месяц вычитается по 800, на каждый последующий — прибавляется 600 г.

У детей старше года ориентировочную массу те­ла можно определить так: 10,5 + 2n, где 10,5 кг — масса тела годовалого ребенка, n — возраст от 2 до 11 лет.

Таблица веса, девочки

Возраст (мес)	Вес (кг)
	5%	50%	95%
0	2.300	3.150	4.000
1	3.000	3.900	4.800
2	3.500	4.700	5.750
3	4.000	5.200	6.550
4	4.550	5.900	7.150
5	5.000	6.500	8.000
6	5.600	7.000	8.600
7	6.000	7.500	9.000
8	6.450	8.000	9.500
9	6.900	8.450	10.000
10	7.100	8.800	10.300
11	7.450	9.100	10.700
12	7.750	9.500	11.050
13	7.990	9.700	11.300
5%	50%	95%
14	8.100	9.950	11.650
15	8.250	10.100	12.000
16	8.500	10.250	12.150
17	8.700	10.500	12.350
18	8.800	10.750	12.550

Таблица веса, мальчики

Возраст (мес)	Вес (кг)
	5%	50%	95%
0	2.500	3.500	4.500
1	3.000	4.250	5.250
2	3.800	5.000	6.300
3	4.350	5.900	7.200
4	5.000	6.400	8.000
5	5.600	7.000	8.750
6	6.000	7.750	9.300
7	6.550	8.050	10.000
8	7.000	8.700	10.450
9	7.400	9.000	11.000
10	7.750	9.400	11.200
11	8.000	9.850	11.650
12	8.300	10.050	12.000
13	8.500	10.300	12.150
14	8.800	10.550	12.500
15	9.000	10.850	12.750
16	9.150	11.050	13.000
17	9.250	11.200	13.200
18	9.500	11.450	13.400

Окружность грудной клетки у детей раннего воз­раста измеряется в положении лежа, у детей старше года — в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спере­ди — на околососковые кружочки. У девочек-подро­стков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводят на высоте вдоха, выдоха и во время дыхательной паузы у детей старшего воз­раста, которые могут задержать дыхание. По разно­сти окружности грудной клетки во время максималь­ного вдоха и выдоха определяют амплитуду экскур­сий грудной клетки.

Окружность грудной клетки при рождении в норме 32—34 см, в 6 месяцев — 45 см. Для ориентировочного определения окружности грудной клетки у детей до 1 го­да используется следующий расчет: на каждый недостающий месяц до 6 месяцев надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 месяцев приба­вить 0,5 см. Например, для определения окружности гру­ди 4-месячного ребенка из 45 см вычитаем 2 х 2 см и по­лучаем 41 см.

Окружность груди 8-месячного ребенка равна 45 + (2 х 0,5 см) = 46 см.

Окружность груди для детей до 10 лет определяется по формуле: 63 см — 1,5 см (10 - n), где 63 см — средняя окружность груди ребенка 10 лет, n — число лет. Ок­ружность груди в сантиметрах детей старше 10 лет:

63 + 3 (n - 10).

Пример: окружность груди ребенка 13 лет равна: 63 + 3 (13 - 10) = 72 см.

Измерение окружности головы проводится с помо­щью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту сзади накладывают на наиболее выдаю­щуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. В целях соблюдения асептики у новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления ее за­меняют новой.

Окружность головы при рождении составляет 34— 36 см; окружность головы ребенка 6 месяцев равна 43 см. Для детей до 1 года окружность головы опреде­ляется так: на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий прибавить 0,5 см. Так окружность головы ребенка в 4 месяца равна: 43 см — (1,5 см х 2) = 40 см; в 8 месяцев — 43 + (0,5 х 2) = 44 см. Для определения окружности головы у детей старше года за основу берется окружность головы ребенка 5 лет — 50 см; на каждый недостающий год из 50 вычитают по 1 см, на каждый последующий — прибавляют 0,6 см. Так окружность головы ребенка в 3 года составляет 50 - (1 х 2) = 48 см, а в 7 лет — 50 + (2 х 0,6) =51,2 см.

Таблица окружности головы

Возраст (мес) Мальчики (см) 2% 50% 98% 0 32,0 34,0 37,0 1 34,5 37,0 40,0 2 36,8 39,0 42,0 3 38,0 41,0 43,5 4 39,0 42,0 44,6 5 40,0 43,0 45,6 6 41,0 44,0 46,6 7 42,0 44,8 47,3 2% 50% 98% 8 42,7 45,4 48,0 9 43,3 46,0 48,6 10 43,9 46,5 49,1 11 44,3 47,0 49,5 12 44,7 47,3 49,9 Возраст (мес) Девочки (см) 2% 50% 98% 0 31,0 34,0 36,2 1 33,0 36,0 38,2 2 35,0 37,5 40,0 3 37,0 39,0 41,5 4 38,0 40,5 43,0 5 39,0 41,8 44,4 6 40,0 42,8 45,2 7 40,8 43,5 46,0 8 41,3 44,0 46,8 9 41,8 44,5 47,2 10 42,3 45,0 47,6 11 42,8 45,4 48,0 12 43,1 45,8 48,3

Предполагаемые нормы физического развития

· 1-й месяц — прибавка массы тела к концу ме­сяца в среднем на600 г, увеличе­ние длины тела на 3-х см, увели­чение окружности головы на 1— 1,5 см.

· 2-й месяц — прибавка массы тела в среднем на 800 г, увеличение длины тела на 3 см, окружности головы — на 1,5 см.

· 3-й месяц — прибавка массы тела в среднем на 800 г, увеличение длины тела на 2,5 см, окружности головы — на 1,5 см.

· 4 – 5-й месяц — интенсивность прибавки массы тела снижается. Прибавка длины примерно до 9-го месяца — 2 см. Окружность головы — 39,5—40,5 см, а грудной клетки — 40—41 см.

· 6-й месяц — масса тела вдвое больше первона­чальной. Вырос он в общей слож­ности на 14—17 см.

· 7-й месяц — прорезался первый зуб!

· 8-й месяц — страх перед незнакомыми людьми. И это тоже достижение, так как он теперь хорошо знает свое близ­кое окружение — свою семью.

· 9-й месяц — интенсивное развитие тонких дви­жений кисти. Осваивает указую­щий жест.

· 10-й месяц — прибавка массы тела — 450 г, уве­личение длины тела на 1,5 см.

· 11-й месяц — прибавка массы тела — 400 г, увеличение длины тела на 1,5 см.

· 12-й месяц — первоначальная (при рождении) масса тела утраивается, общая при­бавка длины тела (от рожде­ния) — 25 см. Встал на ноги, заго­ворил.

СТРУКТУРА ПАТРОНАЖА

Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. Первый патронаж к новорожденному медицинская сестра осу­ществляет в первый-второй день после выписки его из родиль­ного дома. Патронаж, как правило, осуществляется вместе с участковым врачом-педиатром. Обращают внимание на гигиени­ческие условия содержания ребенка, чистоту в комнате, пра­вильную расстановку мебели и правильное определение места для кроватки новорожденного в комнате. Медицинская сестра следит за тем, как родители пеленают ребенка, кормят его, об­рабатывают глаза и складки кожи, есть ли для этого все необходимое. Медицинская сестра должна участвовать в первом купании младенца — наиболее сложной процедуре для молодой матери в первые дни пребывания ребенка дома. Необходимо проверить, правильно ли родители производят контрольное взве­шивание ребенка в домашних условиях. Особое внимание об­ращают на состояние пупочной области, обработку пуповинного остатка.

В течение первого месяца патронаж проводят один раз в неделю , если нет специальной нужды для более частых посе­щений. В возрасте 1 мес. и далее ежемесячно до 1 года ребенка осматривают в детской поликлинике, где проводят контрольное питание и взвешивание, общий осмотр; выявляют видимые и легко обнаруживаемые неправильности развития, например па­ховую грыжу, сосудистые опухоли (ангиомы), деформации ске­лета и т.п. Между посещениями поликлиники медицинская сестра продолжает с профилактической целью посещать детей на дому: в первые полгода — 2 раза в месяц, во вторую половину первого года — 1 раз в месяц, в возрасте от 1 до 2 лет — 4 раза в год, от 2 до 3 лет — 2 раза в год, от 4 до 7 лет — 1 раз в год. У медицинской сестры должна быть специальная сетка работы на участке, где отражена вся профилактическая работа с каждым ребенком. В обязанности меди­цинской сестры входит контроль за выполнением назначений врача по профилактике рахита, профилактических прививок. Она направляет всех детей первого года жизни для осмотра к спе­циалистам — окулисту, невропатологу, хирургу и др., а также следит за проведением анализов крови, мочи и др.

ОСНОВНЫЕ РЕЖИМЫ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

В любом возрасте ребенок нуждается в строгом и четком режиме дня. Если ребенок спит, ест, играет и гуляет в одно и то же время дня, у него вырабатывает­ся определенный рефлекс, привычка засыпать, прини­мать пищу и играть в одни и те же часы. Несоблюдение режима нарушает выработку условных рефлексов, и ма­лыш растет беспокойным и раздражительным.

У каждого ребенка должен быть определенный ре­жим. В основе режима лежит правильное чередование сна, бодрствования, игр, занятий и т. п.

В возрасте 3—5 лет ребенку полагается спать около 12,5 часа, детям 6—10 лет — 10,5 часа, школьникам 12—15 лет — не менее 9,5 часа, а старшим школьникам рекомендуется 8—9 часов сна.

Кроме ночного сна продолжительностью 10—12 часов ребенок в возрасте 5 месяцев должен спать днем 3—4 раза, в 5—9 месяцев — 3 раза, с 9 месяцев до 1,5 года — 2 раза, после полутора лет — 1 раз. Длительность каждого дневного сна около 2 часов. Груд­ных детей полезно приучать спать с незавернутыми ручками, на правом боку.

Дети как раннего возраста (до 3 лет), так и старшего непроизвольно мочатся ночью (мальчики чаще, нем девочки). Чтобы это не стало причиной нарушения сна, вечером несколько ограничивают прием жид­кости ребенком, а перед сном дают что-нибудь соленое, например кусочек соленого огурца. Ночные корм­ления нарушают режим ребенка и должны быть исключены.

Ребенок в зависимости от возраста должен получать различное количество пищи, при этом она должна быть разнообразной. Для малыша до 4—5 месяцев идеальная пища — грудное молоко. Оно наиболее легко усваивает­ся и полностью соответствует потребностям организма на этом этапе развития.