Одиночество - вот что мучает сегодня людей. Это мощный дестабилизирующий фактор, влияющий на здоровье и на психоэмоциональное состояние. Одиночество - состояние, свойственное подавляющему большинству людей, особенно в пожилом возрасте. В западных странах пожилые люди тоже зачастую страдают от одиночества, коротая свой век в собственных домах или прекрасно обустроенных пансионатах для престарелых. Но они хотя бы готовили себя к такой старости, традиционно дистанцируясь от взрослых детей и внуков. Чего не скажешь о российских стариках, многие из которых свою жизнь не мыслили без семьи, без трудового коллектива, считая себя «существом общественным».

Нельзя не упомянуть еще об одной особенности русской культуры, русского семейного уклада. На Западе опекать взрослых, самостоятельно живущих детей не принято, уход на пенсию обычно воспринимается как время, когда можно «пожить для себя». Российские семейные традиции иные: старшее поколение видит смысл жизни в том, чтобы все свои ресурсы - материальные, физические, духовные - отдавать детям и внукам. Зачастую бабушка, а иногда и дедушка, является основным воспитателем в семье. Бабушка встречает ребенка из школы, потом ведет его в музыкальную школу, в спортивную секцию, делает с ним уроки.

Социальные ресурсы пожилых включают такие факторы, как наличие семьи, друзей, привычного окружения. Важна доступность этих ресурсов при их необходимости; с этими факторами тесно связана психосоциальная деятельность пожилых и старых людей, т. е. эмоциональное благополучие в социальном и культурном контекстах.

Процесс старения населения сопровождается усилением тенденций к ухудшению состояния здоровья пожилых, показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности которых остаются высокими. Соответственно, их потребность в амбулаторно-поликлинической помощи и стационарном лечении выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Имеющие тяжелые поражения функций опорно-двигательного аппарата нуждаются в различных видах технических средств реабилитации, но из-за недостаточного финансирования во многих регионах обеспечить ими удается далеко не всех.

Пожилые люди с неудовлетворительным состоянием здоровья чаще чувствуют себя социально изолированными и нуждаются в постоянной профилактической, лечебной и социальной помощи. Потребность в различных видах социального обслуживания испытывают около 80% нетрудоспособных пожилых людей, но при этом лишь 4-7% могут оплачивать подобные услуги, а также необходимые лекарства, санаторно-курортное лечение, отдых. В этой связи особое внимание следует обратить на обеспечение большей доступности и улучшение качества медицинской помощи лицам пожилого возраста, укрепление специализированной гериатрической службы, развитие профилактического и реабилитационного направлений в медицинском обслуживании данной категории людей, расширение сети учреждений социального обслуживания (в частности домов-интернатов), а также ориентированных на оказание надомных и полустационарных медико-социальных услуг.

1.2 Проблема трудовой занятости

Еще одна существенная проблема пожилых людей - возможность более активного их включения в трудовую деятельность. Ведь учеными замечено: чем дольше человек работает, тем эффективнее действует его организм. Во многих развитых странах мира люди старше 65 лет энергичны, бодры и работоспособны. Для государства и налогоплательщиков продолжение трудоспособности пожилых - важный способ оздоровления экономики. Кроме того, очень многие пенсионеры, чтобы улучшить свое материальное положение, вынужденные адаптироваться к новым экономическим условиям и несмотря на возраст, стремятся вновь трудоустроиться на посильную для них работу.

Желание и способность многих пожилых людей продолжать работать или заниматься иной социально продуктивной деятельностью в весьма преклонном возрасте требует отказа от прежнего стереотипного представления об этих людях как иждивенцах. К тому же многие люди, достигнув пенсионного возраста, все еще полны сил и энергии и вовсе не хотят сидеть дома. А активный образ жизни заставляет работать и весь организм на привычном накале.

Ученые говорят, что человек развивается всю свою жизнь, как в интеллектуальном, так и в эмоциональном плане. Во все времена можно отыскать немало примеров блестящего профессионального развития людей, далеко перешагнувших пенсионный рубеж. Если работа по специальности становится не по силам, человек находит себе другое занятие, соответствующее его желаниям и способностям. Люди в возрасте путешествуют, женятся и выходят замуж, воспитывают внуков - словом, живут полноценной жизнью. И, несмотря на то, что этот возраст наиболее уязвим в социальном плане, он прекрасен ...

Человек запрограммирован на 120-140 лет жизни, а биологическое старение сугубо индивидуально. В XVIII веке, например, старели преждевременно, и дожить до 40 лет считалось достижением, не более 4% населения продолжало жить после 60 лет. Жизнь человека в очень большой мере зависит от задач, которые поставили перед ним его собственные интеллектуальные, творческие или семейные интересы. От того, работает он или остался не у дел.

Использование потенциала пожилых людей является определенной базой для дальнейшего развития общества, поскольку в результате появляются дополнительные ресурсы, а у пожилых людей – возможность самореализации. Важно, чтобы при разработке управленческих решений за их основу была взята гипотеза, учитывающая мотивацию пожилых людей, связанную с желанием работать и созданием условий для возможного применения их потенциала.

Распространено представление о пожилых людях – как «лишних» в рыночных условиях. Однако не все так однозначно. Очень значительная доля граждан старшего возраста вовлечена в активную трудовую деятельность. В настоящее время из всех российских пенсионеров официально работает почти 20% общего количества пенсионеров. Доля женщин среди работающих пенсионеров выше, чем мужчин – по некоторым данным 70% от общего числа занятых пожилых граждан нашей страны. В частности, одну из самых значимых по численности и квалификации групп женского предпринимательства составляют женщины пенсионного и предпенсионного возраста.

Следует отметить, что возрастная структура занятого населения заметно отличается по регионам-субъектам Российской Федерации. Так, в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге и Республике Северной Осетии-Алании практически каждому четвертому занятому в экономике уже исполнилось 50 лет, а в республике Ингушетии – таких только 8,7%. 60 лет исполнилось 10,3% занятых в экономике Северной Осетии-Алании, более 7% занятых в Усть-Бурятском АО и в Московской области. А в Коми-Пермяцком и Ханты-Мансийском автономных округах таких работников около 15%. Каждый шестой россиянин пенсионного возраста экономически активен.[4]

Многочисленные исследования свидетельствуют, что трудовая активность пожилого населения в России растет. Особенно повышается экономическая активность лиц в возрасте 55-59 лет: вероятнее всего, это связано со стремлением заработать более высокую пенсию.[5] Наибольший уровень трудовой активности характерен для пенсионеров, ушедших на пенсию за выслугу лет. Наименьший – для вышедших на пенсию по потере кормильца и социальных пенсионеров. Поскольку большая часть пенсионеров за выслугу лет – это лица, еще не достигшие пенсионного возраста: бо льшая часть досрочных пенсий предоставляется без учета степени утраты трудоспособности. В целом, более активны на рынке труда – пенсионеры, вышедшие на пенсию досрочно (за исключением инвалидов), и лица, в возрасте первого пенсионного пятилетия.

Реально оценивая свой трудовой ресурс, подавляющее большинство пенсионеров (83,3%) согласны трудиться на любой работе. На вопрос «Какую работу вы готовы выполнять?» наиболее часто повторяются такие варианты ответов: дежурный, лифтер, дворник, работа в сфере мелкой торговли, гардеробщик, репетиторство, юрист-консульт, мелкий ремонт, уборщица.[6] Нетрудно заметить, что большинство названных профессий относятся к числу тех, которые не слишком привлекают молодежь. И, кстати, этот факт, по идее, должен лишь повышать ценность пенсионеров на рынке труда. Легко представить, что произойдет, если в один день уволятся все консьержки, уборщицы, гардеробщики, лифтеры и т.д.

Основной причиной, заставляющей пенсионеров продолжать трудовую деятельность, нетрудно догадаться, остается недостаточная материальная обеспеченность. В проведенном в 2002 г. опросе жителей г.Владимира специалистами Института социально-политических проблем народонаселения РАН ставился вопрос: «Почему Вы работаете?» Требовалось указать не более 3-х причин. Были получены следующие ответы (в % к числу ответивших): «боязнь одиночества» – 1,3%, «увеличение трудового стажа» – 3,7%, «чтобы заработать деньги» – 16,7%, «потребность трудиться» – 3,7 %, «чтобы реализовать свои знания и умения» – 1,3%, «желание быть в коллективе» – 6,7%, «недостаточное пенсионное обеспечение» – 17,3%, «другие причины» – 1,7%. Выявлено, что более 3% пожилых граждан хотели бы создать свое дело, собственный бизнес. Анализ показал, что до 8% пожилых людей, в зависимости от характеристики и возраста, делали реальные попытки включиться в рыночные отношения.[7] Хотя, как свидетельствуют опросы (в частности, тех же жителей г. Владимира), наибольшее число пожилых предпочли бы все же работать по специальности, которую они уже имеют. Это показывает, что старики оценивают свои трудовые навыки сохранившимися. Однако в связи с системным кризисом экономики и технической революцией, «устаревший» трудовой опыт зачастую мешает пенсионерам найти себе работу. Требуется не только умение использовать старые знания, но и способность учиться и применять новые навыки.

Работающие российские пенсионеры очень выгодны для страны. Мало того, что они не просят у государства, а зарабатывают сами, но еще и отрабатывают свою пенсию, делая взносы в Пенсионный фонд. Казалось бы, государство должно способствовать реализации экономической активности пожилых работников, адаптации их к рыночной экономике. Однако пока что пожилые работники в гораздо меньшей степени, чем молодежь охвачены, к примеру, системой профессионального непрерывного обучения. Менеджеры, как правило, считают пожилых работников неспособными адаптироваться к изменениям или считают нерентабельным профессиональное переобучение лиц определенного возраста. Отчасти такое положение отражает мнение самих пожилых трудящихся, которые часто боятся, что не сумеют овладеть новой рабочей ситуацией и производить необходимое количество продукции без ущерба своему здоровью. Но, как показывает опыт, изменения в рабочем процессе и обучение не являются сами по себе источниками трудностей для пожилых трудящихся. При соблюдении определенных условий пожилые работники достигают удовлетворительных результатов, даже если на это требуется чуть больше времени, чем молодежи.

Старение рабочей силы создает в XXI в. немало проблем, в том числе в России. Одни из самых серьезных, требующих неотложных решений, – преодоление сложившихся стереотипных представлений о трудоспособном возрасте, расширение возможностей для реализации потенциала пожилых людей, разработка и осуществление соответствующих программ их образования и профессиональной подготовки. В России человек всегда умел находить выход из сложных ситуаций. Женщины, как правило, прекрасные хозяйки, которые могут и шить, и вязать, и готовить, мужчины умеют мастерить. Это не последний фактор, помогающий на первых порах адаптироваться к переменам, выжить в трудное время. А на следующем этапе люди наиболее активные начинают искать возможность постоянной работы, стабильного заработка. Не хватает пенсии - значит, надо зарабатывать, нет работы по прежней специальности - надо приобретать новую. Без оглядки на возраст.

2. Медико-социальные проблемы пожилых людей в России

Проблема пожилых людей никогда не стояла так остро, как нынче. Да это и понятно. В исторически обозримом периоде редко кто (в массовом масштабе) доживал до такого возраста, чтобы общество всерьез могло озаботиться здоровьем, настроением, активностью, да и самой жизнью своих пожилых сограждан. А это означает, что неизбежно придется развивать те отрасли медицины, наиболее тесно связанные со здоровьем пожилых и старых людей, продолжительность жизни которых с каждым годом увеличивается.

Эксперты ВОЗ считают, что для оценки функциональных возможностей пожилых нужна не только оценка деятельности в повседневной жизни, но и оценка умственного и физического состояний, социально-экономических условий и условий окружающей среды. Важные аспекты, отражающие функциональное состояние пожилых людей включают психологический, социальный, экономический статусы этой популяции, которые рассмотрим более подробно.[8]

Психологический статус.

Данные опроса пожилых, сообщают о наличии слабости и быстрой утомляемости у 81% женщин и 70% мужчин, нарушения сна отмечены у 66,1% женщин и 60,9% мужчин, страхи и опасения отмечают 44,5% женщин и 30% мужчин, легкое нарушение душевного равновесия присутствует у 61,2% женщин и у 60,9% мужчин; при этом обследованные сообщали о приеме седативных (успокаивающих) средств: женщины - в 60% случаев, мужчины - в 43,5%.

Только 37,6% лиц 60 лет и старше являются здоровыми среди не состоявших на учете по поводу психических заболеваний; остальные имеют: психозы, невротические депрессии, астено-невротическую симптоматику, токсикоманию (алкоголизм). При опросе группы престарелых 75-90 лет 28% из них страдали депрессией.

Повышение уровня психо-эмоционального напряжения пожилых и старых людей в настоящее время обусловлено резкими политическими и экономическими переменами в стране; следствием этого является включение неблагоприятных психологических и социальных факторов через стресс в патогенез хронических заболеваний, влияющих на рост заболеваемости.

В группе пожилых (60-75 лет) в состоянии депрессии и подавленности находятся от 37 до 52% обследованных. Морально-психологические проблемы пожилых людей заключаются: в беспокойстве за будущее детей, по поводу состояния здоровья, в одиночестве, в плохих условиях жизни.

Социальный статус.

Характеризуя социальный статус людей старшего поколения в России, выявляется распространенность одиночества и вызываемые им проблемы. В настоящее время, в результатах опроса, проблемы одиноких пожилых женщин вышла на первое место по степени актуальности. И, госпитализация одиноких престарелых людей часто обусловлена не медицинскими, а социальными показаниями, т.к. многие люди пенсионного возраста не имеют близких родственников и требуют к себе особого внимания со стороны медицинских и социальных работников.

Экономический статус.

Касаясь вопросов экономического статуса пожилых и старых людей, более 35,0% еле сводят концы с концами. В целом по России более чем у 20,0% престарелых, пенсия является основным источником средства существования. Прямым следствием низких размеров пенсионного содержания является несбалансированное питание. По признанию Ю.М.Евсюкова (1995), престарелые люди, прежде всего одиноко проживающие, первыми пострадали от экономического кризиса; государственные пенсии слишком малы для того, чтобы оплачивать растущие расходы на жилье, отопление и питание.

Медицинский статус.

В России более 70% пожилых людей имеют те или иные хронические заболевания; эпидемиологическая ситуация в отношении основных хронических неинфекционных заболеваний среди пожилого населения чрезвычайно неблагополучна. Заболеваемость населения старше 60 лет в отдельных возрастных группах существенно различается как по уровню, так и по структуре. Общая заболеваемость лиц в возрасте 70 лет и старше, в 3 раза выше, чем в возрасте 60-69 лет, первичная - в 2 раза. Заболеваемость лиц старческого возраста в 1,5 раза превышает таковой уровень у лиц пожилого возраста. В 80% случаев престарелые люди страдают множественными хроническими заболеваниями. При сопоставлении результатов самооценки здоровья с объективными данными было показано, что состояние здоровья мужчин в любой возрастной группе старше 60 лет хуже, чем здоровье женщин. Патологию людей старших возрастных групп в основном определяют: болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, органов пищеварения, новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

При анализе медицинских карт старых людей часто диагностируются 1-3 заболевания, реже 4-6.