Реферат: Отчет по работе фельдшера скорой помощи за год
4. приказ МЗ СССР от 25.05.88 г. №404 «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению».
5. приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
А также приказами главного врача и его заместителей, должностной инструкции фельдшера выездной линейной бригады, допущенного к самостоятельному обслуживанию больных и пострадавших.
За год мною обслужено 989 вызовов, они разделяются по группам:
Структура вызовов Таблица 1
| профиль | Количество вызовов | процент к общему количеству |
| Терапевтические | 479 | 48,43 |
| Хирургические | 371 | 37,51 |
| Экстренные перевозки | 99 | 10,02 |
| Прочие | 40 | 4,04 |
| Всего: | 989 | 100 |
Из таблицы видно, что основное количество вызовов приходится на больных терапевтического профиля.
Группы заболеваний терапевтического профиля Таблица 2
| Группы заболеваний | Количество вызовов | процент к общему количеству |
| О. патология СС системы | 209 | 43,64 |
| О. патология органов дыхания | 54 | 11,28 |
| О. патология нервной системы | 91 | 18,99 |
| О. инфекционные заболевания | 52 | 10,86 |
| О. заболевания ЖКТ | 35 | 7,30 |
| Аллергические реакции | 16 | 3,34 |
| Прочие | 22 | 4,59 |
| Всего: | 479 | 100 |
Более трети вызовов терапевтического профиля составляют вызовы к больным с патологией сердечно-сосудистой системы.
Структура обслуживания вызовов к больным с заболеваниями сердечно- сосудистой системы Таблица 3
| Нозологическая группа | Количество вызовов | процент к общему количеству |
| Гипертоническая болезнь; с кризами, без кризов | 142 | 67,94 |
| ИБС. Стабильная стенокардия | 26 | 12,44 |
| ОИМ. Нестабильная стенокардия | 16 | 7,66 |
| Нарушения ритма и проводимости | 15 | 7,18 |
| Прочие | 10 | 4,78 |
| Всего: | 209 | 100 |
Из таблицы видно, что 68% вызовов выполнено к больным с гипертонической болезнью. Этот высокий процент обусловлен двумя факторами:
1. Недостаточно полноценное лечение участковыми врачами.
2. Невыполнение больными всех назначений и рекомендаций.
Структура обслуживания вызовов к больным с заболеваниями органов дыхания Таблица 4
| Нозологическая группа | Количество вызовов | процент к общему количеству |
| Бронхиальная астма | 16 | 29,63 |
| Пневмония | 12 | 22,22 |
| Прочие | 26 | 48,15 |
| Всего: | 54 | 100 |
Вывод: большее количество вызовов выполняется к больным с бронхиальной астмой и обострениями хронического бронхита. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой в городе.
Группа заболеваний хирургического профиля Таблица 5
| Нозологическая группа | Количество вызовов | процент к общему количеству |
| О. хирургическая патология органов брюшной. полости | 88 | 23,72 |
| Урологические заболевания | 70 | 18,87 |
| Травмы | 144 | 38,81 |
| Заболевания гинеколог-кого профиля, роды | 51 | 13,75 |
| Прочие | 18 | 4,85 |
| Всего: | 371 | 100 |
Вывод: основное количество вызовов выполнено к больным с травмами.
Структура обслуживания вызовов к больным с травмами Таблица 6
| Вид травмы | Количество вызовов | процент к общему количеству |
| ЧМТ | 38 | 26,39 |
| Травмы конечностей | 54 | 37,50 |
| Травмы грудной клетки | 14 | 9,72 |
| Прочие | 38 | 26,39 |
| Всего: | 144 | 100 |
Более 37% приходится на травмы конечностей, причем большинство травм бывает в зимнее время, во время гололеда и у больных в алкогольном опьянении.
Структура обслуживания вызовов к больным с острой хирургической патологией брюшной полости Таблица 7
| Нозологическая группа | Количество вызовов | процент к общему количеству |
| О. Аппендицит | 20 | 22,73 |
| О. Холецистит | 29 | 32,95 |
| О. Панкреатит | 6 | 6,82 |
| Жел/кишечное кровотечение | 9 | 10,23 |
| Ущемление грыжи | 8 | 9,09 |
| Прочие | 16 | 18,18 |
| Всего: | 88 | 100 |
Вывод: из таблицы видно, что основное количество вызовов хирургической группы сделано к больным с острым холециститом. Это связано с нерациональным питанием и нарушением диеты у хронических больных, приемом алкоголя.
Качественные показатели.
За 1998 г. доставлено на госпитализацию 152 человека, что составляет 15,36% от общего количества вызовов.
Структура госпитализации Таблица 8
| Профиль | Достав-лено | Госпитa-лизировано | Отказано | Не учтено | Процент отказа | Процент отказа по п/с |
|
Больные хирур-го профиля | 125 | 84 | 26 | 15 | 20,80 | 25,58 |
| Больные терап-го профиля | 24 | 17 | 4 | 3 | 16,66 | 9,57 |
| Прочие | 3 | 3 | - | - | 0,00 | 50,00 |
Большой процент отказа относится к больным терапевтического профиля. Это связано с необходимостью транспортировки больных с улицы или общественного места в стационар для наблюдения при отсутствия показаний для экстренной госпитализации.
Структура повторных вызовов Таблица 9
| Повторные вызова | Количество повторных вызовов | Процент к общему количеству | процент по подстанции |
| Особенности течения заболевания | 22 | 78,57 | 74,23 |
| Необоснованность вызова | - | - | 4,15 |
| Отказы от госпитализации | 6 | 21,42 | 19,23 |
| Диагностическая ошибка | - | - | 0,69 |
| Неправильная тактика | - | - | 1,15 |
|
Нерациональная терапия | - | - | 0,15 |
| Недооценка тяжести состояния | - | - | 0,38 |
| Всего: | 28 | 2,80 | 3,67 |
Вывод: большинство повторных вызовов относится к группе: «Особенности течения заболевания», повторные вызова зависят от течения хронического процесса, от незнания больным или их родственниками особенности течения хронического заболевания (злокачественных образований и.т.д.), а так же, в ряде случаев, от нежелания ухаживать за больным с хроническим заболеванием. Необоснованные повторы в большинстве случаев связаны с вызовом бригады к больным в алкогольном опьянении.
При повторном вызове госпитализировано 6 человек 24,41%, по подстанции 26,69%.
За год мною было доставлено на госпитализацию 152 человека. Вернулось 55 талонов из которых 4 с расхождением диагноза.
Показатели клинико-догоспитальных расхождений диагнозов Таблица 10
| Всего возвращено талонов | Из них с расхождением | Процент совпадения диагноза | Процент совпадения диагноза по п/станции |
| 55 | 4 | 92,70 | 95,67 |
Анализ клинико-догоспитальных расхождений диагноза Таблица 11
| Предварительный диагноз в сопроводительном листе | Диагноз заключительный |
| 1. Острый холецистит | 1. Апоплексия правого яичника |
| 2. Клещевой энцефалит | 2. Рожистое воспаление грудной клетки |
| 3. Острый аппендицит. Почечная колика справа | 3. Острая ишемия мозга |
| 4. Острый аппендицит. Кишечная колика | 4. Почечная колика справа |
Во втором и третьем случае имело место сложность в диагностике. Во втором случае на фоне высокой гипертермии, гиперемии всех кожных покровов, обнаружен вросший клещ. В третьем случае больная 2 дня находилась под наблюдением хирурга в хирургическом отделении и только потом переведена в нервное отделение.
После анализа причин расхождения диагнозов (недостаточный сбор анамнеза, переоценка клинических симптомов, особенности течения заболевания, атипичной формы заболевания), самостоятельно изучил литературу по данной патологии, с особым вниманием на дифференциальную диагностику заболеваний на догоспитальном этапе.
За отмеченный период смертей в присутствие не было. Жалоб от населения на качество обслуживания не поступало.
Число проведенных манипуляций за 1998г.:
1. ЭКГ по телефону - 35,
2. Использование дыхательной аппаратуры -1,
3. Проведение реанимационных мероприятий -1,
4. Капельное внутривенное введение -12,