Реферат: Плановая хирургия

В зависимости от времени остановки развития передней брюшной стенки различают два основных вида пуповинных грыж – эмбриональные и фетальные.

По клинике грыжи классифицируют следующим образом:

по размерам: небольшие, средние, большие (соответственно 5-10-15 см);

по состоянию грыжевых оболочек: неосложнённые, осложнённые.

Клиника: при осмотре часть органов брюшной полости находится в пуповинных оболочках. Грыжевое выпячивание находится в проекции пупка, над дефектом передней брюшной стенки. От верхнего полюса грыжевого выпячивания отходит пуповина. Если остановка в развитии происходит рано, то вне брюшной полости находится значительная часть печени и большая часть кишок. В случаях более поздней остановки развития внебрюшинно остаётся только часть кишечных петель. При дефекте диафрагмы наблюдается эктопия сердца.

Лечение: два метода – консервативный и оперативный.

Абсолютные противопоказания к оперативному лечению:

врождённый порок сердца;

глубокая недоношенность;

тяжёлая родовая черепно-мозговая травма.

Радикальному хирургическому вмешательству подлежат новорожденные с малыми и средними грыжами при хорошо сформированной брюшной полости.

Радикальная операция сводится к иссечению пуповинных оболочек, вправлению внутренностей и пластике передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа.

Это дефект развития передней брюшной стенки. Условиями, способствующими развитию этой патологии, служат анатомические особенности этой области.

Клиника: пупочная крыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость и тогда хорошо прощупывается пупочное кольцо.

В значительном числе случаев у маленьких детей может наблюдаться самоизлечение, что связано с развитием брюшного пресса. После 5-6 лет пупочное кольцо, как правило, самостоятельно не закрывается и необходимо оперативное вмешательство.

В качестве консервативного лечения назначают гимнастику, массаж, ванны, правильный режим и рациональное питание. При неэффективности проводимого лечения показано хирургическое вмешательство.

Грыжа белой линии живота.

Возникает вследствие небольших дефектов апоневроза, располагающихся вблизи средней линии, между пупком и мечевидным отростком. Часто встречаются параумбиликальные грыжи.

В отличие от пупочной грыжа белой линии живота чаще встречается у детей старшего возраста. В ряде случаев могут возникнуть боли, что связано с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Лечение только оперативное.

Пороки развития яичка и семенного канатика.

Различные врождённые пороки и аномалии яичек подразделяют на аномалии развития и положения.

К первым относятся гипоплазия, монорхизм, анорхизм, ко вторым – крипторхизм и эктопия.

Гипоплазия яичка. Эта аномалия развивается в результате нарушения кровоснабжения и чаще всего встречается при крипторхизме.

Монорхизм. Врождённая аномалия, характеризующаяся наличием только одного яичка.

Анорхизм. Врождённое отсутствие обоих яичек, обусловленное незакладкой эмбриональной половой железы. Часто сочетается с двухсторонней агенезией или аплазией почек.

Полиорхизм. Характеризуется наличием добавочного яичка. Обычно оно уменьшено, гипоплазировано, лишено придатка и располагается в мошонке выше основного семенника.

Возникновение аномалий положения яичек связывают с нарушением процесса их опускания. У плода яички располагаются забрюшинно на задней стенке живота. С 6-го месяца яички начинают опускаться и, пройдя паховый канал, опускаются на дно мошонки и фиксируются там к моменту рождения ребёнка. Однако вследствие различных причин процесс опускания прекращается или извращается.