Реферат: Пневмония у детей: клиническое течение и симптомы

Особой формой интерстициальной пневмонии является грибковая пневмония, вызываемая грибком. Чаще она наблюдается у детей раннего возраста, может быть вторичной, затяжного характера, развиваясь на почве неумеренного применения антибиотиков,и первичной при непосредственном заражении от матери при наличии у нее грибкового поражения молочной железы, ануса, половых путей, эпидермофитии с присутствием патогенных форм грибка.

Для грибковой пневмонии характерны затяжное течение с обострением, прогрессирующая дистрофия, осиплость голоса, приступы асфиксии. Диагноз ставят на основании определения почкующейся формы грибков в полости рта, кожных складках, испражнениях, а в тяжелых случаях (грибковый сепсис) и в моче. Одновременно проводится и серологическая проба, подтверждающая этиологическую роль грибков в развитии пневмонии При вскрытии, помимо прорастания

мицелия в слизистую оболочку дыхательных путей, находят деструктивные изменения в паренхиматозных органах со скоплением мицелия грибка.

Пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста. В этом возрасте наблюдаются крупозная пневмония, бронхопневмония, или очаговая, пневмония с поражением одного или нескольких сегментов легких (крупноочаговые и фокальные пневмонии являются переходными к крупозной) и первичная интерстициальная, или межуточная пневмония.

Особенности крупозной пневмонии у детей по сравнению с таковой у взрослых состоят, во-первых, в характере температурной кривой: нередко наблюдается лихорадка интермиттирующего типа при сохранении циклического течения; во-вторых, в частоте некоторых форм, почти не встречающихся у взрослых. Так, у детей наблюдается так называемая аппендикулярная крупозная пневмония, симулирующая по болевому синдрому острый аппендицит и нередко представляющая затруднение для диагностики, поскольку пневмонический очаг не дает ясных физикальных изменений. Патогенез этой формы связан пли с наличием диафрагмального плеврита, или с иррадиацией болевых ощущений при возникновении пневмонического очага. Нередко у детей возникает так наз. церебральная, или мозговая, форма крупозной пневмонии (по Н.Ф. Филатову) – пневмония, симулирующая по началу цереброспинальный менингит. Тяжелая форма крупозной пневмонии преимущественно в подростковом возрасте, тифоподобным состоянием напоминает таковую у взрослых.

Все формы крупозной пневмонии у детей и до химиотерапии, и в период применения сульфаниламидов и антибиотиков редко оканчивались летально и очень редко осложнялись легочными нагноениями (абсцесс).

Отличительной чертой крупозной пневмонии у детей является и характер возбудителя. Фиксированные типы пневмококка (I, II, III) при крупозной пневмонии у детей встречались значительно реже, чем у взрослых. Преобладающая флора при крупозной пневмонии у детей – IV группа пневмококка, в которую входит до 50 разновидностей различных штаммов пневмококка (Л.К. Викторов и Ю.Ф. Домбровская. Лаухе идр.). По современным данным, некоторые формыкрупозной пневмонии.

Бронхопневмонии – самаячастая форма пневмонии у детей школьного и дошкольного возраста. Они обычнобывают вторичного характера, т.е. развиваютсяпосле катара верхних дыхательныхпутей различной этиологии и отличаютсяболее легким течением по сравнение» сбронхопневмонией в раннем детском воарасте. т. к. нарушения внешнего дыхания и газообмена выражены не так ярко. Гиноксемия игиперкапния в остром периоде держатсянедолго, но при затянувшейся пневмонии остаются, хотя и на умеренной высоте. Особенно легко заболевают пневмонией дети, страдающие повторными катарами дыхательных путей или аденоидами, тонзиллитами и синуитами. Температурная реакция разнообразна – от субфебрильной до высокой лихорадки интермиттирующего, ремиттирующего характера. В результате раннего и широкого применения антибиотиков и сульфаниламидов большинство бронхопневмоний протекает без высокой лихорадки. Но нередко имеется наклонность как к слиянию отдельных очажков, так и к возникновению новых, что связано с характером распространения процесса – пути бронхогенный и лимфогенный.

Диагностика мелкоочаговой формы пневмонии иногда представляет затруднение вследствие имеющейся эмфиземы; при слиянии очагов инфильтрат выявляется легко. Одышка при бронхопневмонии редко возникает в начале заболевания в противоположность крупозной пневмонии. Сливные очаги локализуются главным образом в нижних и паравертебральных участках легких. Типичного бронхиального дыхания обычно не бывает, оно заменяется бронховезикулярным. Наряду с изменением дыхания прослушиваются сухие и влажные хрипы среднего и мелкого калибра. Появление мелкопузырчатых хрипов не указывает на разрешение процесса: они могут держаться долгое время при поражении бронхиол, особенно при повторных пневмониях.

Кашель в начале заболевания сухой, иногда болезненный в зависимости от трахеита или участия в процессе плевры (интерлобиты, пристеночные, диафрагмальные плевриты), затем влажный, но со скудной мокротой.