Реферат: Подагра: клиническая картина, прогноз и лечение

Диета должна ограничиваться преимущественно жидкой пищей (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, жидкие каши, фруктовые соки и т.п.). После приступа переходят к малопуриновой диете. Во время приступа и после него желательно введение повышенных доз витаминов, особенно аскорбиновой кислоты (до 0,6 г в сутки), рутина, рибофлавина, благодаря чему повышается растворимость мочевой кислоты и улучшается ее выведение с мочой.

Для улучшения выведения мочевой кислоты используют препараты атофана (А1орпат по 0,5 г3-4 раза в день). Кроме атофана, можно использовать ряд препаратов аналогичного действия - атофанил, цинкофан, новоатофан. Ввиду того что препараты атофанового ряда обладают гепатотропным действием, они противопоказаны при хроническом гепатите; но и при отсутствии изменений печени нежелательно применение этих препаратов более 3-4 суток подряд (через 6-7 дней прием атофана возобновляют). Описаны случаи токсической дистрофии печени после длительного приема больших доз атофана. При рациональном использовании препараты атофана облегчают состояние больных подагрой, т.к. повышают выделительную способность почек в отношении мочевой кислоты, обеспечивают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Прием атофана сопровождают обильным питьем (желательны щелочные минеральные воды - боржом, ессентуки и т.п.). Однако некоторые авторы отрицают целесообразность применения щелочных вод, рекомендуя слабоминерализованную и даже дистиллированную воду. Из менее токсичных препаратов при подагре применяют бенемид (по 0,5 в течение 7 дней, далее по 1 г в день; на курс - 15 г) или этамид (по 0,3 г в сутки).

Некоторый противовоспалительный эффект достигается применением препаратов салициловой кислоты до 6 г в сутки, до 3 г в сутки и т. п.). Целесообразность назначения уродана, пиперазина, уродонала некоторыми авторами оспаривается (В.Г. Баранов), хотя больные их широко используют и чувствуют себя после этого сравнительно лучше.

Кортикотрошше и кортикоидные (надпочечниковые) гормоны наиболее эффективны при суставных формах подагры и при сопутствующих нарушениях аллергического происхождения. АКТГ используют в обычных дозировках (по 10 ед. внутримышечно или подкожно 3-4 раза в сутки). Кортизон назначают по 0,025-0,05 г в виде суспензии внутримышечно 1-2 раза в сутки или в виде таблеток по 0,025 гпо 2-4 таблетки 2 раза в день. Препарат оказывает обезболивающий эффект, снимает воспалительные явления.

С хорошим лечебным эффектом используют преднизон, преднизолон и другие подобные препараты по 5 мг (одна таблетка) 4-6 раз в сутки.

Противопоказания для применения кортикостероидных гормонов при подагре общие (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечно-сосудистая декомпенсация и т.п.).

Лечебное питание при остром подагрическом приступе см. выше. При хронических формах подагры диета является важной составной частью терапии. Основными принципами в ее проведении являются:

1) ограничение общей калорийности пищи;

2) возможно полное выключение из питания продуктов, богатых пуриновыми основаниями и мочевой кислотой;

3) правильная кулинарная обработка пищи;

4) режим питания.

Общая калорийность диеты не должна превышать 20-25 кал на 1 кг веса больного. Это достигается снижением в суточном рационе количества белков (преимущественно животных) до 70-80 г, жиров-до 50-60 г (желательно использование растительных), углеводов - до 250-300 г. При ожирении или при сахарном диабете делают соответственные поправки в диете (снижение количества углеводов и увеличение количества белков, преимущественно растительных).