Реферат: Показания и противопоказания к переливанию крови
При непрямом переливании кровь донора заранее заготовляется в специальной таре с веществами, препятствующими ее свертыванию и длительно сохраняющими биологическую полноценность. Кровь, заготовляемую в расчете на ее немедленное (в ближайшие часы) переливание реципиенту, называют свежестабилизированной; если же кровь донора заготовляется для длительного хранения ее (несколько недель), то она называется консервированной. Непрямым методом переливают дефибринированную и фибринолизированную (трупную) кровь.
Переливание свежестабилизированной крови производят из стандартной аппаратуры, предназначенной для переливания консервированной крови; за неимением стандартной, в некоторых случаях приходится использовать импровизированную аппаратуру — шприц, воронку, аппарат Боброва, кружку Эсмарха, сифон и т. д.
Переливание консервированной крови обычно производят из той же посуды, в которую она заготовлялась от донора, хранилась и транспортировалась. Наиболее широко применяется переливание крови из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Для переливания следует пробку проколоть двумя иглами: одна из них короткая, снабжена системой для переливания; вторую — длинную с ватным фильтром,— предназначенную для впускания воздуха в банку, нужно вводить в сосуд с кровью так, чтобы конец ее при опрокидывании банки дном кверху был выше уровня крови. При отсутствии длинной иглы ее можно заменить короткой, снабженной резиновой трубкой такой длины, чтобы свободный конец ее при вертикальном положении этой трубки был выше уровня крови. По заполнении системы кровью можно приступать к переливанию.
Для переливания крови из пластикатного мешка достаточно иметь только одну резиновую или пластикатную трубку с капельницей-фильтром и двумя иглами на концах. Одной иглой прокалывают короткую трубку мешка и заполняют систему кровью, после чего другой иглой пунктируют вену больного и производят переливание. Благодаря эластичности стенок мешка кровь вытекает из него самотеком (вводить в мешок вторую иглу для впуска воздуха не надо). Если необходимо ускорить переливание, то создают давление на мешок (рукой, грузом).
Перед каждым переливании крови врач обязан: обосновать и документировать в истории болезни необходимость переливания и отсутствие противопоказаний; правильно выбрать препарат крови, дозу и метод введения, провести необходимые исследования по определению совместимости крови донора и реципиента, для чего следует проверить группу крови и резус-принадлежность донора и реципиента, провести реакцию на совместимость и биологическую пробу. При переливании крови от нескольких доноров реакцию на совместимость и биологическую пробу обязательно проводят с каждой новой порцией крови в отдельности. Последние 5—10 млиз каждой банки (флакона и др.) сливают в стерильные пробирки или оставляют в сосуде и в течение суток хранят в комнатном леднике для исследования в случае развития посттрансфузнойного осложнения.
Каждое переливание крови должно быть документировано в истории болезни и в журнале учета переливание крови и ее препаратов с указанием даты и времени переливание крови, метода введения и дозы перелитой крови, срока ее консервации, номеров посуды с кровью, группы крови донора и реципиента, результата проведенной реакции на совместимость я биологической пробы, пульса, кровяного давления и общего состояния реципиента до и после переливание крови, фамилии врача, производившего переливание крови. До и после переливания у переливания крови можно производить в вену, артерию, костный мозг. В вену кровь переливают при помощи венепункции или венесекции. Обычно используют кожные вены локтевого сгиба, реже вены предплечья, кисти, стопы, передней поверхности шеи. Внутривенное переливание можно производить струйным и капельным методами. В последнем случае в систему для переливания монтируют капельницу; зажим, наложенный на резиновую трубку, устанавливается так, чтобы система пропускала 20—60 капель в минуту (по показаниям). При струйном методе переливания крови скорость введения крови регулируют высотой поднятия сосуда с кровью и диаметром иглы, введенной в вену больного. В ряде случаев (тяжелый шок, массивная кровопотеря) переливание крови начинают струйным способом, переходя затем (после введения 250—500 млкрови) на капельный.