Во всех помещениях хирургического отделения должно быть устроено искусственное освещение: общее, местное, прикроватное и ночное, а также установки для УФ-санации воздуха.

Освещенность помещений хирургического стационара и операционного блока обеспечивается лампами накаливания и люминесцентными лампами. Последним следует отдавать предпочтение. В предоперационных, операционных, наркозных, реанимационных, перевязочных, противошоковых помещениях целесообразно устанавливать светильники закрытого типа со сплошными рассеивателями в брызгозащищенном исполнении. В этих помещениях освещенность, создаваемая светильниками общего освещения, должна быть 150лк (в операционных 200-500 лк). В операционных предусматривается специальное освещение, обеспечивающее постепенное изменение яркости от сильно освещенного операционного стола к более низким уровням освещенности в остальной части помещения. Освещенность операционного поля не должна превышать оптического предела, чтобы не происходило ослепление (от операционного белья, инструментов) и не возникало теней.

Для освещения палат целесообразно использовать люминесцентные лампы типа ЛХБЦ, ЛБ, ЛДЦ-1. Эти светильники должны иметь бесшумный пускорегулирующий аппарат: например, стартерный аппарат с особо низким уровнем шума для люминесцентных ламп мощностью 20-40 Вт.

Местное прикроватное освещение должно обеспечивать удобный клинически осмотр и занятия лежащего больного. Освещенность от местного светильника (на книге в руках лежащего больного) при лампе накаливания должна быть не менее 100 лк и при люминесцентной – не менее 200 лк. Местное освещение следует осуществлять светильниками прямого света (их устанавливают на высоте 1,6-1,8 м от пола).

Для ночного освещения рекомендуются светильники с маломощными лампами (до 15 Вт), устанавливаемые в стене у двери на высоте 0,3 м от пола и направляющие свет на пол. Ночная освещенность пола в палатах должна быть не выше 0,2 лк.

Особое внимание необходимо уделять устройству освещения в операционных. Исключительно благоприятные условия освещения, максимально содействующие быстрому проведению сложнейших операций, должны создаваться на операционном поле. При этом с целью снижения напряжения зрения следует не допускать расхождения между яркостью операционного поля, его фоном и окружением.

В практике используется три основных способа освещения операционного поля: посредством передвижных светильников, с помощью фонарей, встроенных в конструкцию операционной (стены, потолок); с помощью подвешенной осветительной установки.

Чаще применяются первый и третий способы, однако второй способ позволяет сократить выделение тепла, увеличивает гибкость освещения, значительно снижает количество поверхностей, собирающих пыль, позволяет компактно размещать осветительные установки и совмещать их с вентиляцией.

Для снижения зрительного утомления необходимо следить за тем, чтобы яркость непосредственного окружения операционного поля была несколько ниже яркости самого поля и относилась к ней примерно как 1:2. Это может быть достигнуто окрашиванием окружающих поверхностей (белья) в цвета (зеленый, синий, зелено-синий, темно-серый и др.), имеющие низкий коэффициент отражения. Причем отношение уровня яркости остальных поверхностей операционной к яркости операционного поля должно быть не больше 1:10.

Освещение необходимо устраивать таким образом, чтобы избегать возникновения блесткости. Это достигаем закрытием источников света для обозрения с места операции и применением светильников, с матовыми экранами.

В операционных, как и в других основных помещениях операционно-перевязочного блока, следует применять люминесцентное освещение, которое улучшает цветопередачу на операционном поле, ограничивает образование теней, создает требуемые условия освещенности на поверхности и в глубине оперируемой полости, предотвращает нагрев головы оперирующего.

При контроле состояния освещенности операционных необходимо обращать внимание на следующее:

1) освещенность поверхности раны должна быть не менее 3000-10000 лк;

2) на операционном поле, на поверхности раны в ее глубине должны отсутствовать тени;

3) не должно быть прямой и отраженной блесткости в поле зрения;

4) цветность освещения должна быть близка к спектру дневного света;

5) повышение температуры воздуха за счет освещения на высоте 0,5 м от операционного поля не должно превышать 2–3°;

6) должна быть обеспечена бесперебойность работы осветительной установки.

В процессе эксплуатации осветительных установок следует: а) применять лампы запроектированной мощности; б) систематически протирать поверхности светильников; в) своевременно менять стареющие (длительно горящие) лампы; г) использовать светильники общего света с затенителями; д) соблюдение высоты подвеса светильников; е) не применять незащищенные лампы;

Помещения операционно-перевязочного блока должны быть обязательно оборудованы аварийным освещением.

Включение и выключение освещения операционных, перевязочных, наркозных, экстракционных должно производиться из коридоров или других помещений. Электропроводка скрытая, штепсельные розетки устанавливаются заподлицо с поверхностью стены.

В операционных, наркозных, стерилизационных, аппаратных, лабораторных помещениях, входящих в состав блоков, должны быть в достаточном количестве розетки для подключения аппаратов, приборов и других потребителей тока. Помимо этого в указанных помещениях размещают розетки с трехфазным током, а также розетки с заземляющим контактом (двухполюсные штепсельные розетки).

Вентиляция помещений

Одним из наиболее эффективных мероприятий по улучшению условий труда персонала, а также применяемых в борьбе с инфицированием воздуха помещений хирургических отделений и для обеспечения его чистоты, является искусственная вентиляция.

В помещениях хирургических стационаров больниц, построенных по современным типовым проектам, устраивается кондиционирование воздуха и механическая приточно-вытяжная вентиляция. Подачу приточного воздуха следует осуществлять сверху вниз, причем расположение приточных и вытяжных отверстий должно быть таким, чтобы исключалась возможность образования в помещении невентилируемых мест.

Забор приточного воздуха осуществляют не ниже 2,5 м от уровня земли через специально устроенную кирпичную шахту. Над шахтой необходимо устраивать зонт. Желательно вокруг шахты насадить ель или другие высокорослые кустарниковые насаждения.

Подаваемый в помещения хирургического стационара приточный воздух необходимо подвергать обработке (механическая очистка на фильтрах, подогрев или охлаждение, увлажнение или подсушивание) и обеззараживанию. Бактериологическая очистка воздуха производится путем подачи его к фильтрам противобактерийной очистки.

В выпускном отверстии воздуховода (канала) рекомендуется устанавливать источник УФ-излучения, обтекая который, воздух может дополнительно дезинфицироваться перед входом в помещение.

Особые требования предъявляются к вентилированию помещений операционного блока и отдельных операционных. Здесь необходимо устраивать самостоятельную систему приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, если отсутствует возможность применения кондиционирования воздуха.

Кратность воздухообмена и расчетная температура в помещениях операционного блока должны быть следующими. При расчетной температуре 22° С во всех помещениях кратность воздухообмена в 1 ч по притоку определяется по расчету, по вытяжке – 8-10; в перевязочных, манипуляционных, предоперационных помещениях – соответственно 1, 5 и 2.