Реферат: Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными
- Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40%).
- Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.).
- Нарушения правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиников
1.1 Эпидемиология
Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спородических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуют высокая контагиозность, широкий спектор возбудителей и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецедивов. Особенности эпидемиологического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждеждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Необходимо отметить значительное обсеменение объектов окружающей среды вследствие активной циркуляции «госпитальных» штаммов условно-патогенной микрофлоры между больными и персоналом, способствующее формированию нового контингента носителей. Иначе говоря, происходит «естественный кругооборот» условно-патогенной микрофлоры по схеме «медицинский персонал (больные) → внешняя среда → медицинский персонал (больные)», поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ. Не меньшее значение имеют медицинские манипуляции их характер. Часто внутрибольничные инфекции возникают после оперативных вмешательств и инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен или мочевого пузыря). Определённый «вклад» вносит новая медицинская аппаратура, требующая особых методов стерилизации (см таб. 1. Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций.) Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных.
- Внутрибольничные инфекции может вызвать практически любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм.
Возбудитель внутрибольничные инфекции могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями. ( см таб.4 Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала, и таб.3. Основные источники госпитальных инфекций)
2 Возбудители госпитальных инфекций
Спектор возбудителей внутрибольничных инфекции охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших, представленных наиболее вирулентными «госпитальными» штаммами (см таб.2. Основные возбудители внутрибольничных инфекции). Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций – стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и гривы рода Candida.
2.1 Формирование госпитальных штаммов
В литературе широко используется термин «госпитальный штамм» микроба, однако единого понимания этого понятия не существует. Некоторые считают, что госпитальный штамм – это тот, который выделяется от больных независимо от его свойств. Чаще всего под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженный резистентностью к некоторому количеству антибиотиков, т.е., согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Именно такое понимание вложено в первое, имеющееся в литературе, определение госпитальных штаммов, данное В.Д. Беляковым и соавторами.
Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокоминальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование «порочного круга» - возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать развитие дизбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патагенными микроорганизмами
Таб. 1. Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций.
| Внешние факторы (специфичны для любого стационара) | Микрофлора пациента | Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре | Медицинский персонал |
| Аппаратура и инструментарий | Кожные покровы | Длительная катетеризация вен и мочевого пузыря | Постоянное носительство патогенных микроорганизмов |
| Пищевые продукты | ЖКТ | Интубация | Временное носительство патогенных микроорганизмов |
| Воздух | Мочеполовая система | Хирургические нарушение целостности анатомических барьеров | Больные или инфицированные сотрудники |
| Лекарственное средство | Дыхательные пути | Эндоскопия |
Таб.2. Основные возбудители внутрибольничных инфекции
| Бактерии | Вирусы | Простейшие | Грибы |
| Стафилококки | HBV, HCV,HDV | Пневмоцисты | Кандида |
| Стрептококки | HIV | Аспиргиллы | |
| Синегнойная палочка | Вирусы гриппа и другие ОРВИ | Криптоспоридии | |
| Эторобактерии | Вирус кори | ||
| Эшерихии | Вирус краснухи | ||
| Сальмонеллы | Вирус эпидемиоло-гичесокго паротита | ||
| Шигеллы | |||
| Иерсинии | Ротавирус | ||
| Мистерия | |||
| Камбилобактерии | Энтеробактерии | ||
| Легионеллы | Вирус герпеса | ||
| Клостридии | Цитомегаловирус | ||
| Неспорообразую-щие анаэробные бактерии | |||
| Микоплазмы | |||
| Хломидии | |||
| Микобактерии | |||
| Бордетеллы |
Таб.3. Основные источники госпитальных инфекций
| Источник | Роль источника в распространении | ||
| Больные | Основной источник; роль в распространении при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует | ||
| Носители | Имеет большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов B, C и D, сальмонеллез, шигеллез и др. | ||
| Медицинские работники | Чаще бессимптомые носители преимущественно «госпитальных» штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцитозов, пневмоний, бронхитов и ОРВИ). Частота носительства могу достигать 50%. | ||
| Лица, привлекаемые к уходу за больными | Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро - и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих герпетовирусов, возбудителей гепатитов и дифтерии, пневмоцист. | ||
| Посетители, навещающие больных | Роль очень ограничена, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ. |
Таб.4. Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала
| Заболевания | Путь передачи | |
| От больного к медицинскому персоналу |
От медицинского персонала к больному | |
| СПИД | - | - |
| Ветреная оспа / диссемированный опоясывающий лишай | Высокий | Высокий |
| Локализованный опоясывающий лишай | Низкий | Низкий |
| Вирусный коньюктивит | Высокий | Высокий |
| Цитомегаловирусная инфекция | Низкий | - |
| Гепатит А | Низкий | Редко |
| Гепатит В | Низкий | Редко |
| Гепатит ни А ни В | Низкий | - |
| Простой герпес | Низкий | Редко |
| Грипп | Умеренный | Умеренный |
| Корь | Высокий | Высокий |
| Менингококковая инфекция | Редко | - |
| Эпидемиологический паротит | Умеренный | Умеренный |
| Коклюш | Умеренный | Умеренный |
| Респираторный синцитиальный вирус | Умеренный | Умеренный |
| Ротавирус | Умеренный | Умеренный |
| Краснуха | Умеренный | Умеренный |
| Salmonella/Shigella | Низкий | Низкий |
| Чесотка | Низкий | Низкий |
| S. aureus | - | Редко |
| Стрептококк, группа А | - | Редко |
| Сифилис | Низкий | - |
| Туберкулез |
От низкого до высокого |
От низкого до высокого |
3 Объекты, материалы и методы исследования
Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются:
- воздушная среда;
- различные объекты внешней среды;
- хирургический инструментарий;
- шприцы, иглы;
- системы переливания крови многократного использования.