Физиологический процесс старения, которому с юных лет подвержен каждый человек, можно представить себе как процесс нарастающего высыхания тканей организма. Ткани при этом истончаются и лишаются эластичности. Постепенно накапливаются шлаки, которые не могут быть полностью выведены; стягивание тканей приводит к образованию пространств, в которых накапливается омертвевшая ткань. Эти процессы приводят к тому, что все ткани тела теряют эластичность (у детей, например, кости ломаются далеко не так легко, как у пожилых людей), органы тела выполняют свои функции с трудом, их работоспособность падает. Вместе с изменениями во внешнем виде происходит замедление всех физиологических процессов, сопровождающееся большим напряжением сил организма. Требования к сердцу становятся все выше. Из-за этого сердце быстрее устает и с трудом справляется с необычными для него нагрузками. Особенно тяжело переживаются нарушения работы органов чувств.

Важнейшие органы, с помощью которых мы воспринимаем мир, эго глаза и уши. Глаза теряют способность фокусироваться на близкорасположенных предметах; к тому же сужается поле зрения; это означает, что человек видит меньше из того, что происходит вокруг него. Для слышания, особенно для различения высоких тонов, необходимо, чтобы косточки органов слуха колебались в такт; когда они теряют эластичность, человек перестает воспринимать высокие тона: различные шумы, например, одновременное звучание многих голосов, теперь различаются и воспринимаются хуже. Эти ограничения не только сужают для пожилого человека возможности восприятия окружающего мира, но и делают его несколько недоверчивым, создавая у него впечатление, будто что-то стоит у него за спиной. Это, с одной стороны, может привести к чувству изоляции и к депрессивному состоянию, а с другой стороны, к тому, что окружающие начинают считать, что пожилой, человек "намеренно" не обращает внимания на то, что его окружает. Все эти ограничения большей частью могут быть преодолены при помощи технических средств, например, очков и слуховых аппаратов. Для этого необходимо, чтобы их применение начиналось своевременно и под наблюдением специалистов. Изменяется характер движении человека, уменьшается их амплитуда, изменяется ритм; исчезает так впечатляющая у детей потребность в неустанном движении. В приложении к данной работе приведены таблицы, в которых дается более подробное описание физиологических и возрастных изменений в организме человека.

Все эти процессы определяются нашей наследственностью, но они не детерминируют с фатальной неизбежностью все бытие человека; их протекание носит индивидуальный характер и не привязано жестко к определенному возрасту. Функции двигательного аппарата особенно сильно зависят от натренированности и активности человека. Человек должен быть внимательным к физиологическим изменениям в своем организме, но в то же время эти изменения находятся в зависимости от активности, опыта и внешних обстоятельств каждого конкретного человека.

Изменения работоспособности

В отличие от чисто физиологических функций, которые с возрастом изменяются по нарастающей, интеллект и работоспособность человека с возрастом могут даже увеличиться, что в значительной степени определяется его образованием и опытом. Уменьшению подвижности и замедлению реакции противостоит при решении новых задач все больший запас бесценного опыта. Таким образом, старый человек оказывается в состоянии изучать новое; он должен иметь в своем распоряжении достаточно времени для того, чтобы использовать многократно опробованные им методы обучения, работать без помех и изучать новое не наизусть, а глубоко вникая в суть дела. Интеллектуальные возможности человека совсем не обязательно должны уменьшаться с возрастом, но они становятся качественно иными. Интеллект человека в гораздо меньшей степени зависит от календарного возраста, чем от его талантов, упражнений, здоровья, профессии и всей жизненной ситуации, в которой он находится. Физическая работоспособность человека и его способность переносить нагрузки достигает максимума в возрасте от 20 до 40 лет, но их последующее уменьшение часто происходит незаметно, так как многие движения настолько хорошо освоены человеком, что становятся почти автоматическими (например, при вождении автомобиля).

Для некоторых видов деятельности, однако, уменьшение допустимых нагрузок и скорости реакции не может быть полностью скомпенсировано – особенно если этим видам деятельности человек научился сравнительно поздно; сам человек может не заметить происходящего, но в то же время описанные процессы могут привести к сложностям и даже угрозе для здоровья человека (поэтому более пожилые водители, например, должны чаще проверяться на профессиональную пригодность). Предпосылкой сохранения работоспособности человека на долгие годы является его способность действовать в соответствии со своими изменившимися возможностями и уважение к этим изменениям со стороны окружающих (например, появляется способность видеть более широкую перспективу дела, большая точность и надежность). Для некоторых профессий (политик, предприниматель, руководитель) такое отношение само собой разумеется, для других следует приспосабливать рабочие места к конкретным людям (вместо того чтобы, наоборот, человек приспосабливался к рабочему месту). Тяжело становится тогда, когда человек чувствует, что не может сделать того, что хочет, что он не имеет права делать то, что может, когда от него требуют результатов, не соответствующих его изменившимся способностям.

Изменения личности

Изменения в характере и всей личности человека еще в большей степени, чем изменения, обсуждавшиеся выше, определяются не возрастом, а другими факторами, такими как образование, социальное положение, удовлетворенность жизненной ситуацией и внешние влияния. Вследствие этого вряд ли можно говорить о "личности старого человека". Часто различие между двумя старыми людьми гораздо значительнее, чем между молодыми и старыми. Только с учетом этих ограничений мы решаемся сформулировать несколько особенностей, характеризующих старых людей: Часто старение приводит к ограничению у человека запасов энергии. Это может привести к менее интенсивной эмоциональной жизни (менее интенсивные проявления чувств, смирение), к поиску стабильности в окружающей действительности (непривычное часто вовсе не воспринимается) и даже к экономному ограничению себя немногими социальными контактами. В восприятии старых людей время движется гораздо быстрее, чем раньше (это происходит потому, что процессы жизнедеятельности у них протекают медленнее; потому, что знакомые события кажутся более быстротечными, а также потому, что временные интервалы кажутся пожилым людям меньше по сравнению с продолжительностью уже прожитого ими времени). Старение может, таким образом, сочетать в себе позитивные и негативные черты, приводя человека, с одной стороны, к более ясному пониманию мира и выделению самых существенных вещей, и, с другой стороны, к огрублению и притуплению чувств; рядом со спокойствием, жизненной мудростью, внутренним покоем могут стоять равнодушие и отсутствие интересов; мудрость может превратиться во всезнайство и твердолобость; стремление сохранять то, что доказало свою ценность, может перерасти в скупость и почти болезненную страсть ни в чем себе не отказывать. Прежде чем приписать подобные свойства пожилому человеку, следует спросить себя, в какой степени эти свойства являются реакцией человека на внешние обстоятельства. Человек, переживший многочисленные жизненные разочарования, например, с трудом может восхищаться чем-либо и легко проявляет недоверие; если деньги - единственное, что придает человеку какой-либо авторитет, это тоже надо принимать во внимание; если дряхлость человека или его неспособность ориентироваться в непривычных для него ситуациях вызывают у окружающих только сочувствие, при котором пожилого человека просто терпят, то вполне естественно для такого человека замкнуться в своих четырех стенах; если человек всю свою жизнь делал только то, что предписывалось ему другими, то теперь ему трудно развить собственные мысли и инициативы. Физические и психологические изменения вызываются также внешними обстоятельствами, как, например:

- концом профессиональной деятельности (уходом на пенсию) в 60 или 65 лет; в большинстве случаев при этом теряются дорогие для человека социальные контакты с коллегами по работе и знакомыми;

- взросление детей и переход их к самостоятельной жизни, которое часто сопровождается территориальным отделением детей от родителей и появлением у них недоступных для родителей сфер жизни.

старость пенсионный кризис социальный

Нарушения когнитивных функций при нормальном старении

Нормальные возрастные изменения когнитивных способностей отмечаются уже после 50-60 лет. Несколько снижаются способность к концентрации внимания и скорость обработки информации. Умственная деятельность в пожилом возрасте требует относительно больше времени и усилий. Однако нормальные возрастные изменения когнитивных способностей никогда не приводят к существенным затруднениям в повседневной деятельности. Декомпенсация в профессиональной или бытовой сфере вследствие снижения умственной работоспособности является признаком органического заболевания головного мозга или эмоционально-аффективных расстройств (чаще в виде депрессии).

Нарушение мнестических функций при нормальном старении в основном проявляются недостаточностью концентрации внимания. Эти нарушения чаще отмечаются в слухо-речевой сфере. Зрительная информация запоминается лучше. Другие когнитивные функции (интеллект, праксис, гнозис, речь) существенно не страдают. Нарушения внимания и памяти в пожилом возрасте в норме не прогрессируют или прогрессируют крайне медленно. Быстрое прогрессирование когнитивных нарушений в пожилом возрасте - признак заболевания головного мозга.

Деменция

Термин "деменция" (слабоумие) широко используется в настоящее время для обозначения состояний, характеризующихся прежде всего грубым нарушением памяти и других когнитивных функций. Деменция, как правило, развивается у пожилых людей. По статистике, деменция встречается у 5-8% лиц старше 65 лет, после 80 лет - у 20%. Критерии клинического диагноза деменции приведены в табл.1.

Нарушения памяти при деменции модально-неспецифичны: страдает слухо-речевая, зрительная и двигательная память. В отличие от нормальных возрастных изменений помощь при заучивании неэффективна. Нарушается память о ближайшем прошлом и память на отдаленные события. Расстраиваются все виды памяти: о событиях жизни ("эпизодическая память"), автоматизированные навыки произвольной деятельности ("процедурная память"), общие представления об окружающем ("семантическая память"). Отмечается снижение избирательности воспроизведения.

Среди других когнитивных нарушений при деменции весьма часты расстройства пространственной ориентации. Они проявляются, в частности, невозможностью перерисовать сложные геометрические фигуры. В быту нарушения пространственных представлений затрудняют передвижение пациента по городу, вождение автомобиля. Таким больным трудно самостоятельно одеться, побриться. Пространственная агнозия приводит, в частности, к потере способности узнавать время на часах, ориентироваться по географической карте.

Мышление больных с деменцией становится более предметным. Теряется способность к абстрагированию и обобщению, больные не могут связно объяснить значение абстрактных понятий (например, больной не сможет объяснить, что такое остров). Характерное проявление интеллектуальных расстройств - нарушение выполнения арифметических операций, что рано обращает на себя внимание затруднением при совершении покупок, заключении коммерческих сделок и т.д.

Нередки речевые расстройства. Больные испытывают трудности при подборе нужного слова, не могут правильно назвать предметы, их речь обедняется существительными, нередко страдает понимание слов при чтении и разговоре. По мере прогрессирования деменции больной не может говорить полными предложениями, распадаются логико-грамматические конструкции.

Агнозия на лица (нарушение узнавания знакомых лиц) – весьма частый и иногда один из наиболее ранних симптомов деменции. Реже возникает предметная агнозия (нарушение узнавания предметов обихода) или слуховая агнозия (нарушения идентификации звуков).

Когнитивные нарушения при деменции носят прогрессирующий характер. На развернутых стадиях деменции наступает дезориентация во времени и месте, а в тяжелых случаях - в собственной личности. Финал прогрессирующей деменции - полная психическая ареактивность.

Ниже приведены наиболее частые заболевания, сопровождающиеся деменцией:

Таблица 1. Основные причины деменций

Болезнь Альцгеймера	50%
Сосудистая деменция	10-15%
Смешанная деменция	10-20%
Дисметаболическая энцефалопатия	4-5%
Алкогольная деменция	7-10%
Опухоли головного мозга	2-3%
Травма головного мозга	5%
Нормотензивная гидроцефалия	1,5-3%
Болезнь Паркинсона	1%
Инфекционные заболевания центральной нервной системы	1%

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее частой причиной деменции. Клинически это заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией, развивающейся исподволь, в отсутствии очаговой неврологической симптоматики. Однако на поздних стадиях БА у пациентов могут возникать эпилептические припадки, экстрапирамидные нарушения. Возрастной диапазон начала БА колеблется от 40 до 90 лет, средний возраст начала заболевания 55 лет. Первый симптом – повышенная забывчивость. Помимо мнестических расстройств, для пациентов с БА характерны нарушения праксиса, гнозиса, речи. Считается, чем раньше начинается болезнь, тем хуже прогноз.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция обычно развивается у больных с клинически отчетливыми признаками поражения как мозговых, так и внемозговых сосудов (ишемическая болезнь сердца и другие формы атеросклероза, артериальная гипертензия). Характерно сочетание когнитивных нарушений с очаговой неврологической симптоматикой (пирамидные расстройства, нарушения походки, псевдобульбарный синдром и др.). Когнитивные нарушения при сосудистой деменции, как правило, начинаются с психомоторной заторможенности, дефектов внимания и вторичных расстройств памяти. Характерна смена ухудшений и периодов стабилизации. Ухудшение обычно связано с декомпенсацией цереброваскулярной недостаточности, иногда с развитием инсульта.

Дисметаболические энцефалопатии

Деменция может развиться вследствие дисметаболических изменений. При этом имеется определенная временная связь с фактором, вызвавшим нарушения. Наиболее частые причины дисметаболической энцефалопатии следующие: соматические заболевания (сердечно-легочная, печеночная и почечная недостаточность, анемия); эндокринопатии (гипотиреоз); интоксикации, в том числе обусловленные солями тяжелых металлов, приемом лекарственных препаратов; дефицитарные состояния: (дефицит витамина В12, фолата); гипоксическое повреждение головного мозга (например, при отравлении угарным газом, при неадекватном проведении искусственной вентиляции легких и др.); длительная гипогликемия.

Отношение к старикам в императиве любви и критерий профессионализма

В основе профессиональной врачебной этики лежит принцип доброжелательности и милосердия по отношению к пожилым людям и старикам. Данная идеальная норма отношения человека к человеку, изначально ориентированная на любовь, заботу, помощь, поддержку, непосредственно связана с практическим отношением врача к больному человеку, которое должно выстраиваться независимо от его расовой, этнической, национальной принадлежности, возрастных характеристик, социального, экономического и иного положения. Эта специфическая способность любить любого пациента в профессиональной врачебной сфере является реальным критерием и для выбора профессии, и для определения меры врачебного искусства. "Где любовь к людям, - писал Гиппократ, - там любовь и к своему искусству". Фокусом, средоточием подлинного этического отношения к пациенту, эталоном профессионализма является отношение к особо беспомощным пациентам, специальную категорию среди которых составляют дети и старики. Данный принцип, как этическая норма социальных отношений, формировался под влиянием понимания сущности человека и человеческих отношений в христианской антропологии с первых веков нашей эры.

Ключом к пониманию человека и человеческого бытия в христианской антропологии являются формы отношения человека к Богу и к другому человеку, которые в свою очередь чрезвычайно значимы: они определяют самосознание и судьбу человека. Такая значимость возводит основную форму этих отношений - любовь - в ранг естественного нравственного закона - императива, и означает, что любовь к ближнему - не только желательная норма поведения, но и принцип бытия, закон устроения мира.

Качественная определенность отношения к старикам в императиве любви состоит в направленности воли врача к благу пациента, осуществляемой в доброделании врача. Врачевание - это осмысленное социально организованное осуществление добра, и в связи с этим - одна из уникальных человеческих профессий, смысл и назначение которой предельно сближены с христианскими ценностями человеколюбия, милосердия. Это во многом определяет социальное доверие к врачу. "Такова сила милосердия: оно бессмертно, нетленно и никогда не может погибнуть" (свт. Иоанн Златоуст). "Всякое даяние доброе... нисходит свыше, от Отца светов" (Иак. 1, 17).

"Даяние доброе" и человеколюбие врача находят свое проявление в его деятельности в домах престарелых и хосписах. Несмотря на различия в условиях и формах организации данной помощи, объемах государственного финансирования в разных странах, общество делегирует медицинским работникам выполнение функции социальной опеки над престарелыми людьми. Врачи и социальные работники данного профиля берут на себя исполнение обязанностей родных (детей и родственников) по уходу за престарелыми больными людьми. Решение чрезвычайно важной социальной задачи заботы о бездетных одиноких стариках в условиях нашей цивилизации, для которой эффективность деятельности (экономической, социальной и т. п.) является высшей мерой ценности человека, имеет тенденцию превратиться в специальную форму социальной изоляции стариков, даже имеющих благополучных детей. Данная тенденция, как вариант возможного будущего существования большинства пожилых людей, усиливает чувство страха и обреченности на одиночество. Одиночество - осевая проблема современной старости, которая выявляет связь духовной и социальной жизни. Современные социальные и медицинские службы обеспокоены неутешительной статистикой. Заброшенность и одиночество стариков, уровень которых особенно высок на селе - опасное духовное явление. В христианской антропологии одиночество - это переживание отсутствия любви к себе и к другим, - одно из последних и сильнейших искушений человека в конце его жизни.

Знания о человеческой природе и многовековой нравственный опыт, накопленный христианской антропологией, может и должен использоваться врачами-профессионалами в их повседневной работе с больными стариками, в рекомендациях родным и близким престарелых пациентов - им во благо и себе во спасение.

Особенности у?