Реферат: Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни. Постхолецистэктомический синдром

В случае значительных рубцовых изменений в средней части гепатикохоледоха, наличии здесь стриктур или свищей восстано­вительно-пластические операции, направленные на отток желчи в ДПК естественным путем - мало перспективны. Поэтому при­ходится резецировать измененную часть гепатохоледоха, перевя­зывать или ушивать его дистальную культю и накладывать билиодигестивный анастомоз в воротах печени, где происходит слияние правого и левого печеночных протоков с выключенной по Ру петлей тощей кишки (бигепатикоеюноанастомоз). Для пре­дупреждения рубцового сужения этого технически трудного ана­стомоза в послеоперационном периоде через анастомозированную петлю кишки, анастомоз, каждый из двух печеночных протоков и ткань печени проводятся две тонкие пластиковые трубки, оба конца каждой из которых выводятся через проколы брюшной стенки наружу. Эти сменные чреспеченочные дрена­жи, каждый из которых замыкается в кольцо, требуют периоди­ческого промывания. Они должны носиться больным длитель­ное время (до 18-24 мес), то есть до окончания формирования стабильного просвета анастомоза. В течение столь длительного периода больные, как правило, временно переводятся на инва­лидность и периодически приходят в лечебное учреждение для контроля и смены чреспеченочных дренажей, осуществляемой каждые 6-8 нед из-за закупорки их просвета и боковых отвер­стий элементами загустевающей желчи. Такие пациенты могут выполнять ту или иную нетяжелую работу дома или вне его.

В случае, если ПХЭС связан с оставлением проксимального отдела пузыря, последний подлежит удалению, разумеется, с до-операционной и субоперационной оценкой состояния гепатикохоледоха.

Лечение хронического панкреатита подчас представляет труд­ную задачу и вряд ли может рассматриваться в настоящем раз­деле, за исключением тех случаев, когда панкреатит поддержива­ется патологией терминального отдела холедоха, которая рас­сматривалась выше.

Наконец, у больных, которым холецистэктомия была произве­дена вследствие диагностической ошибки при отсутствии орга­нической патологии желчных путей, должны приниматься меры для установления истинной причины имеющихся жалоб. В дан­ном случае следует иметь в виду исключение патологии двенад­цатиперстной кишки (хроническая язва, дивертикул, дуоденостаз), правой почки, печеночного изгиба и других отделов ободочной кишки. Популярный диагноз «дискинезия желчных путей», оправдывающий направление на консервативное гастро­энтерологическое лечение, не всегда бывает правильным. Впро­чем, гастроэнтерологи, которые без сомнения должны прини­мать активное участие в диагностике и лечении этой формы ПХЭС, к сожалению, во многих случаях легко расстаются с боль­ными с помощью стандартной фразы: «Идите туда, где вас опе­рировали».

ЛИТЕРАТУРА

1. Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей. —Томск, 1997.

2. Гальперин Э. И., Кузовлев Н. Ф., Карангюлян С. Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. — М.: Медицина,1982.

3. Гепатобилиарная хирургия. Руководство для врачей / Под ред. Н. А. Майстренко, А. И. Нечая. — СПб: Специальная литература, 2002.

4. Королев Б. А., Пиковский Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей. — М.: Медицина, 2000.

5. Напалков П. Н., Учваткин В. Г., Артемьева Н. Н. Сви­щи желчных путей. — Л.: Медицина, 1976.

6. Напалков П. Н., Артемьева Н. Н., Качурин В. С. Плас­тика терминального отдела желчного и панкреатического прото­ков. - Д.: Медицина, 1980.

7. Родионов В. В., Филомонов М. И., Могучее В. М. Каль- Кулезный холецистит (осложненный механической желтухой). —М.: Медицина, 2001.