Реферат: Травма грудной клетки

Прямая травма

Повреждение грудной стенки

Боль вследствие переломов

Травма груди (окончатый перелом)

Открытые (кровоточащие) раны

Плевральные скопления

Гемоторакс

Пневмоторакс (простой, напряженный)

Повреждение диафрагмы

Дисфункция паренхимы

Контузия

Аспирация

Внутрибронхиальное кровотечение

Предшествующее заболевание

3. ЛЕЧЕНИЕ

Поддержание проходимости дыхательных путей

Выдвижение нижней челюсти

Если имеется непроходимость верхних дыхательных путей, то при стабильном положении шеи нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. При тупой травме головы или шеи проводится катетерная аспирация содержимого глотки с последующим пальцевым или эндоскопическим обследованием. Затем можно ввести ротовой воздуховод, если пациент хорошо его переносит (без харканья или рвоты).

Интубация трахеи

Показания. Эндотрахеальная интубация предпочтительнее масочной вентиляции или назального введения кислорода по следующим соображениям: 1) она позволяет контролировать вентиляцию легких; 2) помогает предотвратить аспирацию желудочного содержимого; 3) обеспечивает удаление трахеального секрета.

Техника. При предполагаемом повреждении шейного отдела позвоночника введение оротрахеальной трубки осуществляется очень осторожно; при этом кто-либо из персонала должен фиксировать голову пациента по средней линии. Для визуализации голосовой щели может использоваться волоконно-оптический ларингоскоп.

Если у пациента спонтанное дыхание, то при наличии обоснованного предположения о повреждении шейного отдела позвоночника может быть выполнена назотрахеальная интубация. Однако назотрахеальная трубка обычно как минимум на 5 см длиннее оротрахеальной, поэтому через нее труднее аспирировать легочный секрет. Кроме того, она может вызвать тяжелое носовое кровотечение. Поскольку слизистая оболочка носа весьма чувствительна, у бодрствующих пациентов необходимо анестезировать носовые ходы аэрозольным лидокаином. Если позволяет время, то тампонада носа марлей, смоченной 4 % раствором кокаина, обеспечит даже лучшую анестезию и приведет к сокращению сосудов носовых ходов. Могут также использоваться фенилэфриновые носовые капли.

Осложнения. Хотя серьезно травмированным пациентам с тяжелым респираторным дистресс-синдромом показаны ранняя интубация и вентиляция с положительным давлением, остановка сердца у таких пациентов чаше всего наблюдается сразу же после интубации или во время ее проведения.

Возможные причины остановки сердца именно в это время перечислены ниже.

1. Неадекватная оксигенация и вентиляция легких перед интубацией.

2. Интубация пищевода.

3. Интубация правого (или левого) главного бронха.

4. Чрезмерная вентиляция, способствующая дальнейшему снижению венозного возврата.

5. Развитие напряженного пневмоторакса.

6. Системная воздушная эмболия.