Реферат: Трепанация черепа: показания виды и способы
Во второй половине прошлого столетия и в первые десятилетия XX века костнопластическую трепанацию выполняли обычно по методике Вагнера и Вольфа. При этом выкраивают подковообразный кожно-надкостнично-костный лоскут на сравнительно узкой общей кожно-мышечно-надкостничной ножке. После скелетирования кости в узком желобке по ходу разреза мягких тканей накладывают 4-5 фрезевых отверстий, между которыми кость перепиливают с помощью проволочной пилы.
На протяжении последних десятилетий получила распространение методика костнопластической трепанации предложенная Зуттером и разработанная Оливекроном. Вначале выкраивают и откидывают в сторону большой кожно-апоневротический лоскутна широком основании, а затем выпиливают отдельный костно-надкостничный (или костно-мышечно-надкостничный) лоскут на самостоятельной ножке из мягких тканей, образующихся из подапоневротической рыхлой клетчатки и надкостницы, а часто и височной мышцы.
Подковообразный разрез по Вагнеру-Вольфу менее выгоден с точки зрения сохранения хорошего кровообращения кожно-подкожного лоскута, чем образование изогнутого разреза с сохранностью широкой ножки в переднем и нижнем отделах. Преимущество последнего способа является и то, что раздельное образование кожного и кожно-надкостничного лоскутов разрешает в больших пределах варьировать расположение и расширение костно-надкостничного лоскута независимо от размера и расположения кожно-апоневротического лоскута.
Но в последнее время отказались от подковообразных разрезов кожи головы и применяют только линейные.
Их преимущества в том, что они гораздо короче подковообразных, проекция разреза кожи не совпадает с проекцией разреза твердой мозговой оболочки головного мозга, что очень важно при оставлении декомпрессии, лучше сохраняются нервы с сосуды, так как разрез обычно идет параллельно им, и, в конце концов, никогда не достигают лобной области лица, то есть очень косметичны.
6. Инструментарий
1. Коловорот ручной с фрезами
2. Кусачки Дальгрена
3. Пинцет для наложения клипс и клипсы
4. Ранорасширитель Эдсона
5. Остеотом
6. Пила проволочная Оливекрона
7. Проводник Поленова
8. Пинцет для твердой мозговой оболочки
9. Шпатель мозговой
10. Элеватор
11. Распатор плоский мозговой
12.Стамеска Воячека.
13. Щипцы-кусачки Льюэра
14. Щипцы Листона
15. Долото желобоватое
16. Молотки деревянный и металлический
И другие инструменты…
7. Техника операции
Положение больного и его головы на операционном столе.
При выборе положения больного и его головы во время операции учитывают локальные, общие и анестезиологические требования.
Локальные требования - это оптимальное обнажение мозга и подход к области операции, удобное положение для хирурга.
Общие - положение больного и его головы не должно ухудшать его состояние и не должно вызывать осложнений (гемодинамические – венозный застой, сдавление нервов, воздушная эмболия).
Анестезиологические требования - не затруднять экскурсию грудной клетки и дыхание, создавать доступ для возможного выполнения реанимационных мероприятий во время операции.