Шпаргалка: Грыжи живота

Двухэтапный способ лечения гигантских грыж, разработанный в клинике факультетсткой хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).

Способ одномоментной пластики двухсторонних сложных паховых грыж, разработанный в клинике факультетсткой хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).

Способы профилактики послеоперационных грыж и эвентраций, разработанные в клинике факультетсткой хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).

II. Литература:

Булынин И. И. Наружные грыжи живота.- Ставрополь, 1968.

Войленко В. Н., Меделян А. И, Омельченко В. М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости.- Москва, 1965.

Воскресенский Н. В., Горелик С. Л. Хирургия грыж брюшной стенки.- Москва, 1965.

Крымов А, П. Брюшные грыжи.- Киев, 1950.

Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи. Москва, 1969.

Лекции по курсу факультетской хирургии.

Литтманн И. Брюшная хирургия (атлас).- Будапешт, 1970.

Любых Е.Н. с соавт. Локальная иммобилизация брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж // Методические рекомендации.- Москва, 1991.

Савельев В. С. (ред.). Руководство по неотложной хирургии.- Москва, 1976.

Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота.- Архангельск, 1999.

Хирургические болезни.- Учебник под ред. акад. М.И. Кузина.- Москва, 1986.

III. Особенности обследования больных с грыжами живота

Опрос

а) наличие и локализация выпячивания (паховая область, белая линия, пупочная область и др.), изменение формы и размеров его в зависимости от положения тела и физической нагрузки; б) чем сопровождается появление выпячивания (чувство тяжести, неприятные ощущения, боли). Вправимость выпячивания (самопроизвольно или при пальпации больным); в) нарушения со стороны органов пищеварения (поносы, запоры, тошнота, рвота, изжога, отрыжка) и мочевой системы (расстройства мочеиспускания); г) давность заболевания, динамика его развития, последовательность появления различных симптомов; д) факторы, способствующие возникновению заболевания (тяжелый физический труд, кашель, запоры, затрудненное мочеиспускание, похудание, перенесенные операций на органах брюшной полости, беременности и роды); е) приводимое ранее лечение (ношение бандажа, операции); ж) наличие случаев ущемления грыжи в прошлом; з) при опросе больных с ущемленной грыжей необходимо выяснить время начала ущемления (в часах), способствующие моменты, наличие задержки газов и стула, рвоты.

Объективное исследование

Осмотр: а) расположение грыжевого выпячивания и его форма (овальная, круглая, продолговатая), размеры в покое и при физическом напряжении (в трех измерениях, в см), отношение к соседним органам и тканям (мошонке, яичку, пупартовой связке, пупочному кольцу и т. п.). б) Окраска кожных покровов над выпячиванием. Обращается внимание на наличие симптомов непроходимости кишечника и перитонеальных симптомов (см. соответствующие разделы).

Пальпация: а) характер поверхности выпячивания (гладкая, бугристая); б) консистенция грыжевого содержимого (мягкая, эластическая, плотная); в) наличие или отсутствие болезненности; в) вправимость (полная, частичная), урчание или "шприц-феномен" при вправлении. После вправления определяются размеры грыжевых ворот (в сантиметрах), форма их, симптом кашлевого толчка и его направление. Диафаноскопия при невправимых паховомошоночных грыжах.

Перкуссия: тупость, тимпанит над грыжевым выпячиванием. Аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов в грыжевом выпячивании и в брюшной полости.

Дополнительные исследования

1) Общий анализ крови и мочи. 2) Рентгеноскопия трудной клетки. 3) Рентгеноскопия брюшной полости (чаши Клойбера при ущемленных грыжах.). 4) У пожилых лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями – ЭКГ. 5) "симптом просвечивания" при невправимых паховомошоночных грыжах.

Дифференциальный диагноз

а) при пахово-мошоночных грыжах – с водянкой яичка и сообщающейся водянкой яичка, водянкой семенного канатика, орхоэпидидимитом, раком яичка, с туберкулезным его поражением, расширением вен семенного канатика.

б) при прямых паховых грыжах – с бедренной грыжей, кистой семенного канатика или круглой связкой матки, крипторхизмом, липомой паховой области, паховым лимфаденитом, варикозным узлом в паху. Кроме того, проводится дифференциальный диагноз между прямой и косой паховой грыжей.

в) при бедренных грыжах – с паховыми грыжами, с варикозным расширением или аневризмой бедренных сосудов, с паховым лимфаденитом, липомой, холодным абсцессом.

г) при пупочных грыжах – с над- и подпупочными грыжами, с омфалитом, метастазами рака в пупок.

д) грыжи других локализаций дифференцируются чаще всего с новообразованиями и хроническими воспалительными процессами соответствующих областей.

Клинический диагноз.