Шпаргалка: Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии)

Многотомное руководство по хирургии. Москва, 1958.

Петерсон Б. Я.(ред.) Справочник по онкологии. Москва, 1974.

Ратнер Л. М. Ошибки в диагностике и лечении рака молочной железы. Москва, 1951.

III. Особенности обследования больной с заболеванием молочной железы

Опрос

1) Жалобы на боли в молочной железе, покраснение, припухлость, выделения из соска и их характер, изменение конфигурации железы и соска (втянутость), появление болей, их связь с предменструальным периодом, лактацией. 2) Предшествующие заболеванию молочной железы моменты – роды, кормление грудью, характер и сроки подготовки сосков в период беременности, перенесенные заболевания (мастопатии, фиброаденомы). 3) Предрасполагающие моменты (застой молока, плоские соски, трещины соска – при маститах; начало менструаций, их характер, половая жизнь, количество родов, абортов, выкидышей, кормление грудью, заболевания женской половой сферы, подобные заболевания у родственников, травмы грудной железы). 4) Лечение до поступления в клинику.

Объективное исследование

1. Общие данные: внешний вид больной, тяжесть состояния, степень упитанности, цвет кожи, тургор.

2. Обследование молочной железы в положении стоя и лежа (обязательно в сравнении со второй):

Осмотр: симметричность, деформация железы, приподнятость ее, измение размеров, цвета кожных покровов – гиперемия, цианоз, расширение венозной сети, смещаемость при поднятии руки, наличие симптомов “лимонной корки”, “симптома площадки”, “умбиликации”, втянутость, смещение соска.

Пальпация: болезненность, наличие инфильтрата, опухоли, ее размеры, подвижность, спаянность с кожей, участки уплотнения или размягчения (флюктуации) в железе, одиночные и множественные одно или двусторонние поражения.

3. Состояние лимфатических узлов (в подкрыльцовой впадине, в подключичной и надключичной областях, одиночные, конгломераты, степень подвижности их, отечность руки).

Дополнительные исследования

Общий анализ крови (лейкоцитоз – при мастите, анемия, лейкопения – при раке, увеличенная СОЭ).

Обзорная бесконтрастная маммография (флюорография).

Контрастная маммография (дуктография с сергозином).

Пункционная биопсия, при подозрении на рак.

Исследование выделений из соска.

УЗИ молочной железы.

КТ молочной железы.

Чрезгрудинная флебография.

Трансиллюминация молочной железы.

Прямая лимфография,

Экспрессбиопсия на операционном столе.

Дифференциальный диагноз

Проводится между острым и хроническим маститом, раком молочной железы, мастопатиями (железистые, фиброзные, кистозные, папиллярные), доброкачественными опухолями (фиброаденомы, липомы), саркомой.

Клинический диагноз

1) При мастите: а) стадия заболевания (серозный, инфильтративяый, гнойный). б) клиническая форма (абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная; в) локализация процесса (субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, панмастит), по отношению к квадрантам железы; г) бактериологическая характеристика (стафилококковый, стрептококковый, полимикробный).

2) При раке:; а) диффузный, узловатый, рожеподобный, панцирный и т. д.;

б) локализация процесса; в) гистологическая форма (солидный, аденокарцинома, скирр, мозговик и т. п. степень дифференциации клеток); г) стадия по международной классификации (TNM)