Шпаргалка: Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты)

осмотр: форма, степень участия в акте дыхания, синюшно-багровые пятна в области пупка, (с-м Кулена), на боковых поверхностях (с-м Грей-Тернера), вздутие в области поперечной ободочной кишки (с-м Бонде).

пальпация: а) болезненность-под мечевидным отростком (с-м Каменчик), между мечевидным отростком и пупком (с-м Керте), в левом реберно-позвоночном углу (с-м Мейо-Робсона); б) напряжение брюшных мышц (локализация, степень выраженности); в) симптомы раздражения брюшины – защитное напряжение мышц, Щеткина- Блюмберга, Менделя (их локализация и степень выраженности); г) ложное исчезновение пульсации брюшной аорты (с-м Воскресенского); д) пальпация печени (ее границы, характер края, по- верхность, консистенция, болезненность); е) признаки воспаления желчного пузыря; ж) симптомы, характерные для других острых заболеваний органов брюшной полости.

перкуссия: а) выраженный тимпанит в верхней половине живота, над поперечной ободочной кишкой – симптом Бонде, уменьшение зоны печеночной тупости; б) размеры печени по Курлову; в) притупление в отлогих местах.

аускультация: перистальтические шумы, степень их выраженности, "молчащий живот".

Дополнительные исследования

1. Лабораторные исследования: а) крови – общий анализ (лейкоцитоз, формула-сдвиг влево, увеличение СОЭ, высокий гематокрит), биохимический – амилаза, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, протромбин, сахар, кальций, хлориды, остаточный азот и мочевина; б) мочи – общий анализ, суточный диурез, содержание амилазы, билирубина, уробилина; в) кала – общий анализ (непереваренные мышечные волокна, много жирных кислот, нейтральные жиры (мало мылов – жировой кал), при желтухе – на стеркобилии; г) перитонеальный выпот – на ферменты, бактериологическое исследование; д) дуоденального содержимого – на ферментативную активность (при хроническом течении).

2. Рентгенологическое исследование: а) тень поджелудочной железы, б) выпот в плевральных синусах, перикарде, в) рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки – состояние подковы двенадцатиперстной кишки; д) контрастная холангиография и ретроградная панкреато-холангиография (РПХГ)- при хроническом течении.

3. Инструментальное исследование: а) УЗИ поджелудочной жлезы и желчных путей; б) ретроградная панкреато-холангиография; в) лапароскопия (диагностическая и лечебная); г) ангиография.

Дифференциальная диагностика

При остром панкреатите с а) прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, б) острым холециститом, в) острым аппендицитом, г) острым гастритом, д) пищевой интоксикацией, е) острой кишечной непроходимостью, ж) тромбозом мезентериальных сосудов, з) острым пиелонефритом, и) стенокардией и инфарктом миокарда.

При хроническом – с язвенной болезнью, гастритом, хроническим холециститом, гепатитом, колитом, раком и кистами поджелудочной железы, раком желудка и ободочной кишки, нарушением мзентериального кровообращения, остеохондрозом грудного отдела позвоночника.

Клинический диагноз

Должны быть отражены: а) форма острого или хронического панкреатита, б) сочетанное поражение желчных путей (холецисто- панкреатит, ЖКБ), в) наличие осложнений (перитонит, плеврит, механическая желтуха.

Лечение при остром панкреатите.

1) Консервативное лечение: а) подавление ферментативной активности (местная гипотермия – лед на область эпигастрия, введение ингибиторов, спазмолитиков, эпсилонаминокапро-новой кислоты, голод, аспирация желудочного содержимого), б) купирование болевого синдрома (введение обезболивающих, 0,25%-ный р-р новокаина по 150-200 мл внутривенно, двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада с антибиотиками), в) диета (голод первые 5 – 6 дней, затем панкреатический стол), г) противовоспалительная терапия (антибиотиками), д) дезинтоксикационная терапия (введение жидкости внутривенно, гемодез, реополиглюкин, переливание плазмы), е) введение антикоагулянтов, десенсибилизирующих и сердечных средств.

2) Показания к оперативному лечению (разлитой перитонит, осложненный панкреатит, безуспешность консервативной терапии, поражение желчевыводящей системы) и характер оперативного вмешательства (подведение антибиотиков и ингибиторов под капсулу поджелудочной железы, дренирование брюшной полости и малой сальниковой сумки, декомпрессия желчных путей, резекция хвоста, тела поджелудочной железы, введение ингибиторов в чревную артерию, перитонеальный диализ, повторные лапаросанации при перитоните, флегмоне забрюшинной клетчатки, дренирование общего лимфатического протока – в случаях тяжелого панкреатита). Повторные лапаросанации при перитоните, флегмоне забрюшинной клетчатки.

3) Ведение послеоперационного периода: а) (см. консервативную терапию), б) борьба с парезом кишечника, в) борьба с легочными осложнениями, г) борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью, д) борьба с печеночно-почечной недостаточностью (форсированный диурез), е) постоянное промывание, смена и извлечение дренажей, ж) снятие швов.

При хроническом панкреатите (консервативное и оперативное)

Послеоперационное течение, имевшие место осложне-ния. Время выписки больного, режим питания после выписки, степень и сроки утраты трудоспособности.

IV. Контрольные вопросы

Какие симптомы характерны для острого панкреатита?

Какие факторы могут спровоцировать развитие острого панкреатита?

Что характерно для клинической картины тяжелого острого панкреатита?

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз при остром панкреатите?

Что относится к осложнениям острого панкреатита?

Какова клиническая картина острого панкреатита?

Какие из осложнений острого панкреатита являются показанием к операции?

Какие мероприятия необходимы при консервативном лечении острого панкреатита?

При каких заболеваниях встречается симптом Курвуазье?

Какие ферменты продуцируются эндокринным аппаратом поджелудочной железы?