Шпаргалка: Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы, выпадения, парапроктиты)

а) Время начала заболевания, первые признаки его, причина заболевания.

б) Подробно выяснить: характер стула (регулярность, частота, чувство неполного опорожнения, ложные позывы, тенезмы, патологические примеси, прожилки крови, слизи, гноя), наличие болезненности дефекации, форму кала (овечий, лентовидный и т. д.).

в) Сохранен ли аппетит?

г) Естъ ли потеря в весе, в каких пределах?

д) Лечился ли больной, чем, регулярность лечения?

е) Болел ли в прошлом геморроем, были ли воспаления узлов, их выпадение, кровотечения?

ж) Были ли заболевания печени (цирроз)?

з) Условия работы (физические нагрузки, натуживания).

Объективное исследование

1. Общие осмотр: внешний вид больного (общее состояние, степень упитанности, бледность, желтушность), язык (сухой, обложен), пульс, артериальное давление.

2. Исследование органов брюшной полости:

осмотр: вздутие, симметричность, участие в дыхании, расширение вен брюшной стенки;

пальпация: болезненность, пальпация кишечника, печени;

перкуссия: притупление во флангах, границы печени;

аускультация: усиление перистальтических шумов.

3. Осмотр анальной области: пигментация, гиперемия, увеличение наружных геморроидальных узлов, трещины со "сторожевым" бугорком, свищевые отверстия, локализация в соответствии с цифрами циферблата.

Пальцевое исследование прямой кишки: функция сфинктера; болезненность; наличие инфильтрата, опухоли, их локализация и плотность, на какой стенке кишки, расстояние от ануса, подвижность слизистой.

Дополнительные исследования

1) Исследование с помощью зеркал (внутренние геморроидальные узлы, полипы, трещины, свищевые ходы).

2) Ректороманоскопия (глубина проведения ректоскопа в см, характер слизистой, форма просвета, наличие опухолей, изъязвлений, их локализация (расстояние от ануса, на какой стенке), размеры в см. При наличии опухоли – обязательная биопсия. Характер содержимого – слизь, кровь, гной.

3) Ирригоскопия с двойным контрастированием.

4) УЗИ печени, КТ брюшной полости (на наличие метастазов).

5) Исследование крови (общий анализ, печеночные пробы).

6) Общий анализ кала (копрология).

Дифференциальный диагноз

Между следующими заболеваниями: геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит, свищи, рак прямой кишки, полипы, неспецифический язвенный колит.

Клинический диагноз

Должны быть отражены: а) характер процесса, б) локализация его, в) степень по принятой классификации (TNM), г) осложнения, если они имеются (кровотечения, кишечная непроходимость и т. д.).

Лечение