Статья: АТЭС в лечении тугоухости
Комплексное применение АТЭС и медикаментозной терапии оказывает более выраженное положительное действие на функциональное состояние больных с ХСНТ, чем применение только медикаментозной терапии.
Улучшение слуха выявлено у 20 (60%) пациентов в группе наблюдения, а в группе сравнения - только у 10 (53%) пациентов.
После курса АТЭС при проведении пороговой тональной аудиометрии в группе больных ХСНТ выявлены достоверные (р<0,01) различия между порогами слуха до лечения и после лечения во всем исследуемом частотном диапазоне, составившие в среднем по воздушной проводимости 9,5 ± 2,3 дБ, по костной - 7,8 ± 1,9 дБ. У некоторых пациентов на отдельных частотах они были более значительны - 25-50 дБ. В группе сравнения прирост слуха составил в среднем по воздушной проводимости 6,6 ± 2,5 дБ и 5,4 ± 1,6 дБ по костной проводимости.
Полученные данные свидетельствуют, что в группе наблюдения положительный эффект, оказываемый на функцию звуковосприятия по костной и воздушной проводимости, проявляется у большего числа пациентов и степень улучшения слуха более значима, чем в группе сравнения.
Динамика слуховой функции по частотам показала, что в группе наблюдения чаще всего слух улучшается на всем диапазоне частот, тогда как в группе сравнения изменения наблюдаются в основном на средних частотах. Различия улучшения порогов слуха между группой наблюдения и сравнения выявлены преимущественно на высоких частотах.
Более выраженное снижение интенсивности субъективного ушного шума, изменение его спектральных характеристик наблюдается чаще у пациентов группы наблюдения, чем у пациентов, получавших медикаментозную терапию без воздействия АТЭС.
Таким образом, на фоне проводимого лечения с применением АТЭС у пациентов с ОСНТ и ХСНТ групп наблюдения отмечалась положительная динамика клинических и инструментальных показателей. Однако более положительные результаты наблюдались в группе пациентов с ОСНТ.
АТЭС в комплексе с медикаментозной терапией у больных ОСНТ и ХСНТ вызывает улучшение остроты слуха и снижение порогов воздушной и костной проводимости во всем диапазоне частот, при этом улучшение чаще наблюдается в диапазоне высоких частот. Преимущество АТЭС в сравнении с медикаментозной терапией проявляется в более выраженном улучшении слуха на высоких частотах.
Применение АТЭС в комплексном лечении больных с СНТ приводит к положительной динамике клинических симптомов заболевания, что может быть связано с активацией эндогенной опиоидной системой под действием АТЭС и усиленным выбросом нейропептидов.
У больных с СНТ АТЭС оказывает положительное действие на выраженность, спектральные характеристики и продолжительность субъективного ушного шума.
АТЭС оказывает положительный эффект в лечении больных с ОСНТ и ХСНТ с более выраженной положительной динамикой клинических и инструментальных показателей в группе больных с ОСНТ.
В результате проведенных исследований установлены следующие эффекты воздействия АТЭС: слухоулучшающий, шумоподав-ляющий и частотномоделирующий.
Слухоулучшающий эффект связан со стимуляцией регенераторных процессов волосковых клеток, афферентных и эфферентных нервных волокон слухового нерва, обусловленной стимулирующим влиянием электровоздействий на эндорфинергические структуры головного мозга, активизирующим, растормаживающим действием акустических сигналов и с повышением функциональной активности различных отделов слухового анализатора.
На периферическом уровне слухоулучшающий эффект может быть объяснен тем, что под влиянием транскраниальной электростимуляции ускоряется регенерация эпителиальных тканей различного типа. Учитывая, что рецепторные клетки улитки имеют также эктодермальное происхождение, логично предположить, что они будут реагировать сходным образом. Слухоулучшающий эффект на периферии также связан с избирательной стимуляцией волосковых клеток органа Корти индивидуально подобранными акустическими стимулами различной характеристики.
В проводниковой части слухоулучшающий эффект обусловлен увеличением скорости распространения импульса из рецепторного аппарата в центральные отделы, так как эндогенное опиоидное воздействие, индуцируемое АТЭС, существенно ускоряет регенерацию и проведение по афферентным волокнам периферической нервной системы (О.Ильинский, В.Лебедев, О.Медведев, А.Фан, 2006). Данное утверждение подтверждается обнаружением опиоидных пептидов и их рецепторов в нервных элементах улитки и оливо-кохлеарной системе (С.Розенблюм, Е.Цирульников, М.Шатилов, И.Солдатов, 2001). Также при увеличении интенсивности звукового сигнала на 20-40 дВ над порогом слуха, что обеспечивается акустическим компонентом АТЭС, возрастает частота импульсации слуховых нервных волокон (Г.Таварткиладзе, 2001).
В корковых слуховых центрах положительный эффект АТЭС может быть обоснован тем, что в обычных условиях при тугоухости звуковые сигналы не доходят до слуховых центров, и в результате недостаточной интенсивности поступающих звуковых сигналов в центральные отделы происходит их торможение. Звуковые сигналы могут достигать ЦНС лишь после усиления громкости звуков; в ходе сеансов акустических воздействий, превышающих порог слуха, центральные структуры слухового анализатора адаптируются к указанному характеру импульсов и происходит растормаживание слуховых центров, в связи с чем у пациентов улучшается разборчивость речи. На основании данных о значительной
роли эфферентной иннервации в регуляции функций слуховой системы можно предположить, что растормаживание корковых отделов (под действием АТЭС), обладающих трофической функцией, восстанавливает нарушенную трофику наружных волосковых клеток, с которыми имеет непосредственные эфферентные связи и опосредованно восстанавливает трофику внутренних волосковых клеток.
Помимо перечисленных возможных механизмов формирования эффектов АТЭС установлено, что электростимуляция эндорфинергических структур вызывает расширение мозговых сосудов и нормализует гемодинамику, а следовательно, усиливает кровоток в улитке, который зависит от мозгового кровотока, что также способствует восстановлению регенераторных и трофических процессов в органе Корти.
На основании литературных данных можно высказать предположение, что формирование шумоподавляющего эффекта происходит под влиянием воздействия звука. В акустическом анализаторе наступает снятие торможения, способствующее прекращению или уменьшению интенсивности субъективного ушного шума.
Частотно-моделирущий эффект, вероятно, связан с сочетанным воздействием эндорфинергического действия АТЭС и избирательной стимуляции волосковых клеток органа Корти. Индивидуально подобранные акустические стимулы различной характеристики, соответствующие инвертированной аудиограмме, оказывают максимальное действие на наружные волосковые клетки, отвечающие за восприятие звуков высоких частот.
Таким образом, становится очевидным механизм формирования и разрыва порочного круга СНТ под действием АТЭС. С одной стороны, это обусловлено эндорфинергическим действием АТЭС, оказывающей регенераторное, трофическое, цитопротекторное действие на эпителиальные волосковые клетки и афферентные нервные волокна, в результате чего снижается тормозное влияние с периферии на слуховые зоны коры головного мозга. С другой стороны, это происходит за счет растормаживающего действия звуковых сигналов, ведущего через активацию эфферентного влияния к усилению трофики волосковых клеток.
На основании полученных данных можно сделать вывод, что АТЭС является патогенетически обоснованным методом лечения СНТ и оказывает воздействие на различные звенья этого патологического процесса.
Она вносит существенный вклад в формирование лечебного эффекта в комплексе с медикаментозной терапией больных СНТ. АТЭС, включенная в комплекс с медикаментозной терапией, существенно превышает терапевтическое действие медикаментозной терапии в лечении больных с ОСНТ и ХСНТ.
Метод АЕЭС может быть рекомендован в лечении острой и хронической СНТ у детей начиная с 5-летнего возраста. Проводить процедуры следует по индивидуальной программе, при меньшей силе тока и меньшей продолжительности. В середине курса необходимо провести контрольную аудиометрию с целью корректировки параметров звуковой стимуляции на каждой из частот и оценки динамики состояния слуха. Помимо общих противопоказаний для проведения физических методов воздействия, АТЭС противопоказана при закрытых травмах головного мозга, эпилепсии, диэнцефальном синдроме, нарушении ритма сердца, повреждении кожи в местах расположения электродов, экземе и дерматите на коже лица, острых респираторных заболеваниях, при индивидуальной непереносимости тока, истерическом неврозе, наличии металлических предметов в тканях мозга.
Список литературы
Медицинская газета № 9 (7138) 9 февраля 2011