Статья: Особенности регуляции произвольной моторики у больных детскими церебральными параличами

Характерная системность двигательных расстройств при ДЦП свидетельствует о неполноценности структур мозга, ответственных за регуляцию мышечного тонуса, избирательная ранимость которых и определяет формирование патологического двигательного стереотипа.

В патогенезе нарастания спастичности мышц, ограничивающих движения, формировании порочных поз и деформаций существенное значение имеет утрата субординирующих влияний центральных нервных структур и на сегментарный аппарат спинного мозга. Постоянно поступающая патологическая афферентация от спазмированных мышц усугубляет несостоятельность и сегментарных систем, которая увеличивается с годами, растет по мере взросления больного ребенка. Это проявляетс в повышении возбудимости сегментарнх механизмов, усилении и извращении спинальных рефлексов растяжения, повышении активности» гамма-сервомеханизмов», с которой связана «гамма-спастичность». Изменения на сегментарном уровне могут играть значительную роль в усилении спастичности, нарастании мышечного дисбаланса, усугублении порочных поз и деформаций. При детском церебральном параличе утрачивается нормальный физиологический контроль над исполнением движений и регуляцией мышечного тонуса. Спастика при ДЦП имеет свои особенности, ибо она включает «постоянное» нарушение мышечного тонуса, которое, собственно, и вызывает характерные для ДЦП изменения положения тела, ограничение движений и формирование истинных контрактур. Сформировавшийся патологический двигательный стереотип с многообразием порочных поз и установок конечностей служит мощным источником патологического афферентного потока, замыкая образование порочного круга восходящее-нисходящих влияний в структуре клинических проявлений заболевания.

Многолетнее изучение проблем церебрального паралича позволяет со всей убежденностью свидетельствовать: для успешной и эффективной двигательной реабилитации больных ДЦП необходимо целенаправленное воздействие на основные звенья патогенеза разнообразных расстройств моторики, встречающихся при детских церебральных параличах. Основным патогенетическим механизмом является наличие патологической дисфункции между вертикальной и горизонтальной составляющими двигательного акта, что приводит, прежде всего, к нарушениям мышечного тонуса, еще больше задерживая и искажая моторное развитие ребенка.

Возникает диффузная церебральная дизрегуляция, имеющая различную степень выраженности, что и обусловливает своеобразие и многоликость клинической картины и ее возрастные особенности.

С появлением современной медицинской аппаратуры, позволяющей проводить воздействие на различные системы, структуры и органы на молекулярно-резонансном уровне, появляется возможность активно вовлекать центральные механизмы двигательной регуляции в ускоренную перестройку деятельности структурно-функциональных систем мозга, что приводит к нормализации центральных и периферических звеньев двигательного аппарата.

6 лет назад был разработан метод воздействия на различные уровни патологической функциональной системы двигательного стереотипа – система многоуровневой коррекции двигательных расстройств у детей с церебральными параличами, получившая название метода MLS-коррекции - от слов Multi level system – многоуровневая система ( Бабчик Ю.И., 2000).

Сочетанное воздействие электромагнитным излучением от аппаратов КВЧ- и лазерной терапии направлено на основные уровни построения движений. Их три:

· центральный (эфферентный);

· промежуточный – сегментарный аппарат спинного мозга, шейные и поясничные симпатические ганглии;

· периферический (афферентный).

Соответственно определены и зоны воздействия:

· транскраниальная электромагнитная стимуляция моторных отделов коры головного мозга и подкорково-стволовых структур;

· транскраниальная стимуляция структур мозжечка через большое затылочное отверстие;

· электромагнитная стимуляция шейных симпатических ганглиев;

· электромагнитная стимуляция сегментарного аппарата спинного мозга (уровень шейного и поясничного утолщения спинного мозга);

· электромагнитная стимуляция периферического нейро-мышечного аппарата.

Задачей двигательной реабилитации больных церебральными параличами (ДЦП) является восстановление нарушенного онтогенеза построения движений и вертикализация тела, стремление «заставить» работать все уровни построения движений, связывая их в единый комплекс для создания нового двигательного стереотипа.

Общей задачей разработанного метода многоуровневой коррекции двигательных нарушений у больных ДЦП является уменьшение патологической избыточной афферентации от мышечных и других рецепторов, уменьшение спастичности мышц, повышенного мышечного тонуса, устранение патологических синергий. Все это будет оптимизировать условия для двигательной реабилитации больного ребенка.

Нарастание изменений мышечного тонуса, начинающаяся фиксация патологических поз, активизация нередуцированных тонических рефлексов являются сигналом для проведения биоэнергетической коррекции независимо от возраста ребенка.

Направленная электромагнитная стимуляция проводилась путем воздействия электромагнитным излучения миллиметрового диапазона с возможностью подбора резонансных частот, позволяющих осуществлять воздействие на молекулярном уровне. Электромагнитное излучение генерируется аппаратами «МИТ-1 КВЧ», лазерным аппаратом «МИТ-MLFS», позволяющим модулировать частоты в диапазоне 1 – 8000Гц и матричными головками 6 диапазонов цветового спектра по 45 излучателей в каждой.

Приводятся результаты лечения методом направленной многоуровневой сочетанной биоэнергетической коррекции 290 больных со спастическими формами детского церебрального паралича в возрасте от 2 до 16 лет.

Для анализа отобраны 198 детей, имевших типичные и наиболее часто встречающиеся порочные установки тела и конечностей с контрактурами суставов с определением у них так называемой ведущей деформации. Выделение ведущей деформации целесообразно потому, что фактически она является очагом доминирующей патологической импульсации. По мнению А.М.Журавлева и И.С.Перхуровой (1996), воздействие на главную ведущую деформацию устраняет все компенсаторные, биомеханически обусловленные изменения в других суставах конечностей. При адекватной коррекции ведущей деформации устраняется поток патологической импульсации в соответствующие мозговые структуры, что приводит к существенному снижению патологического тонуса далеко за пределами зоны воздействия.

Рассмотрим наиболее типичные и значимые патологические установки верхних и нижних конечностей, а также формирующиеся спастические контрактуры суставов при различных спастических формах детского церебрального паралича.

Для спастического гемипареза характерна приводящая и внутриротаторная контрактура плеча, сгибательная контрактура в локтевом суставе, сгибательно-пронаторная установка предплечья, сгибательная установка кисти с невозможностью отведения 1 пальца. Резко нарушена или невозможна хватательная функция кисти. Кроме того, асимметрия стояния и ходьбы из-за формирующегося эквинуса стопы, наличия мышечного дисбаланса со стороны приводящих мышц бедра приводят к перекосу таза с развитием сколиоза.

Качественная реабилитация руки зачастую оказывается невозможной.

Лечение проводится на всех уровных и зонах воздействия, исключая воздействие на поясничное утолщение спинного мозга. Акцент воздействия всегда был направлен на ведущую контрактуру.

При приводящей и внутриротаторной контрактуре плеча после воздействия на шейное утолщение спинного мозга переходили на стимуляцию периферического нейромоторного аппарата большой грудной мышцы,ее сухожильно-мышечного сегмента (триггер патологической установки всей руки).

Сгибательно-пронаторная установка предплечья со сгибанием и ульнарной девиацией кисти, приведением 1 пальца является, по-существу, непреодолимым препятствием для качественной двигательной реабилитации руки. Основное значение в формировании указанной патологической установки предплечья отводится высокой спастичности круглого пронатора и, в меньшей степени, квадратного пронатора.

Накопленный опыт применявшихся нейроортопедических методов и хирургической коррекции порочной установки руки свидетельствует о невысокой эффективности применявшихся (и применяющихся) методов лечения.