Учебное пособие: Синдром дисфагии
4.Соединительная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Двигательная иннервация:
В ней принимают участие парасимпатические (блуждающие нервы) и симпатические нервные волокна. Пищевод, желудок и кишечник имеют свой собственный нервный аппарат, состоящий из нервных сплетений, расположенных в подслизистой (майсснеровское сплетение) и мышечной (ауэрбаховское сплетение) оболочках.
Просвет пищевода:
Пищевод имеет следующие физиологические сужения:
1. Верхнее - у места перехода нижней части глотки в пищевод (С6-С7). Здесь расположен верхний сфинктер пищевода – мышца, расслабляющаяся при глотании.
2. Среднее - при перекресте с левым бронхом (Th4-Th5).
3. Нижнее - в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Тh10). Здесь расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.
II .Физиология пищевода
1. Физиологическое значение пищевода состоит в проведении пищи из полости глотки в желудок (глотательный рефлекс).
2. Верхний сфинктер пищевода расслабляется в момент глотания.
3. Перистальтика усиливается к нижнему отделу пищевода.
4. Нижний сфинктер пищевода расслабляется через 1-2,5 с после глотка. После прохождения пищевого комка в желудок, тонус нижнего сфинктера пищевода восстанавливается, и он закрывается.
Заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией:
· Нарушения моторики пищевода
· Дивертикулы пищевода
· Врожденная мембранная диафрагма пищевода
· Доброкачественные опухоли пищевода
· Рак пищевода
· Послеожеговая стриктура пищевода
· Инородные тела пищевода
· Рефлюкс-эзофагит
Этиология и диагностика дисфагии
| Этиологические факторы | Критерии диагностики | Методы исследования |
| Пороки развития полости рта и глотки | У новорожденных и детей до 3 лет | Осмотр, проведение катетера через нос, ринофарингоскопия |
| Атрезия, стеноз пищевода | Указание в анамнезе на многоводие во время беременности матери, усиленная саливация, отрыжка, рвота сразу после первого кормления | Рентгеноконтрастное исследование, эзофагоскопия |
| Сдавление пищевода аномалийными сосудами (двойная дуга аорты, слева рас положенная правая подключичная артерия) | Возможны акроцианоз, одышка, кашель | ФЭС, аортография |
| Неврогенные нарушения | Клинические симптомы внутричерепной родовой травмы. У детей старше 3 лет | УЗИ |
| Рефлюкс-эзофагит | Нарастающая анемия, постоянная рвота, иногда с примесью крови, изжога, загрудинные боли | ФЭС |
| Инородное тело пищевода | Боли и ощущение комка за грудиной | Рентгенологическое исследование, эзофагоскопия |
| Рубцовые стриктуры пищевода | Указание в анамнезе на ожог(термический, химический) или травму пищевода | Рентгенологическое исследование, ФЭС |
| Объемные процессы в средостении | Возможны респираторные проявления | Рентгенотомография |
| Варикозные вены пищевода | Спленомегалия, кровавая рвота, геморрой, хронические заболевания печени | ФЭС, спленопортография |
| Ахалазия кардии | Рвота и отрыжка непереваренной пищей, боли за грудиной после первых глотков пищи | Рентгенологическое исследование,ФЭС |
| Нервно-мышечные нарушения | Наличие в анамнезе дифтерии,энцефалита и др. | - II - |
|
Психогенные факторы Воспалительные процессы в полостирта и глотке |
Чаще у девочек – ощущение комка за грудиной (истерический комок), что нередко сопровождается рвотой Анамнез, клиническая картина. Консультации стоматолога и ЛОР-врача |
Рино- и фарингоскопия -II- |
