Дипломная работа: Анализ качества работы эндоскопического кабинета

· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;

· после окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;

· если эффект есть – продолжить инфузию до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию из расчета 10 – 20 мл/кг в час;

· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;

· через 20 минут после повторного введения снова оценить гемодинамику и микроциркуляцию;

· если гемодинамика и микроциркуляцию улучшились, то перейти на постоянную инфузию физиологического р-ра из расчета 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию

· если улучшения гемодинамики и микроциркуляцию не наступает, то снова ввести физиологический р-р из расчета 20 мл/кг за 20 минут;

Таким образом, суммарный объем 60 мл/кг за 1 час!

· если улучшение микроциркуляцию и гемодинамики наступило, то продолжают инфузию 10 – 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию и гемодинамики;

· если эффекта не отмечено, то начинают постоянную инфузию из расчета 3 – 5 литров на 1м² . в сутки + Допамин 5 – 10 – 15 -20 мкг/кг в 1 мин. (увеличение по шагам каждые 20 мин.);

· если появляются признаки сердечной недостаточности, то к Допамину добавляют Добутамин 5 – 10 – 15 – 20 мкг/кг в 1 минуту (увеличивать по шагам каждые 10 – 20 минут).

Критерии восполнения объема – улучшение перфузии органов

· заполнение капилляров менее, чем за 2 секунды;

· теплые конечности;

· пульс хорошего наполнения;

· улучшение уровня сознания;

· уменьшение тахикардии

· восстановление АД;

· увеличение диуреза;

· дефицит объема должен быть восполнен в течение 1 часа.

Антибиотикотерапия

Наиболее целесообразно использовать следующие комбинации, а/б:

· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Антипсевдомональный Пенициллин (Тикарциллин, Мезлоциллин, Пиперациллин – Тазобактам) + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;

· при подозрении на грибковую инфекцию добавить Амфотерицин Б;

· при подозрении на герпетическую инфекцию добавить Ацикловир

Заместительная терапия

· эритромасса – при гемоглобине менее 100 г./л.