Дипломная работа: Респираторный дистресс-синдром у новорожденных

6. Список литературы

Приложение

1. Актуальность данной проблемы

Респираторный дистресс-синдром новорождённых (синоним - синдром дыхательных расстройств новорожденных) — симптомокомплекс тяжелой дыхательной недостаточности, возникающий, как правило, в первые часы жизни ребенка в связи со снижением содержания сурфактанта в альвеолах и развитием пневмопатий — ателектазов легких, гиалиново-мембранной болезни, отечно-геморрагического синдрома. В основном наблюдается у недоношенных новорожденных, у родившихся путем кесарева сечения и у детей, матери которых больны сахарным диабетом. У мальчиков встречается вдвое чаще, чем у девочек.

Частота развития респираторного дистресс-синдрома зависят от степени недонашивания и составляет в среднем 60% у детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель, 15-20% - при сроке 32-36 недель и 5% - при сроке 37 недель и более. При рациональном выхаживании таких детей летальность приближается к 10%.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) является одной из основных причин заболеваемости и смертности недоношенных и новорожденных высокого риска. Совершенствование медицинской помощи новорожденным с РДС - важнейшая веха на пути снижения ранней неонатальной и младенческой смертности. В последние годы за счет совершенствования техники респираторной и поддерживающей терапии в этом направлении достигнуты значительные успехи. Вместе с тем, во многих регионах нашей страны совершенствование технологии лечения РДС идет слишком медленно; далеко не все родовспомогательные учреждения и стационары для новорожденных располагают полным набором современного дыхательного оборудования и медицинских мониторов; недостаточно развита лабораторная служба многих неонатальных подразделений. Кроме того, отмечаются недостатки в преемственности лечения детей с РДС на различных этапах неонатальной помощи.

Итак, респираторный дистресс-синдром получает всё более широкое распространение в современной клинике.

Отсюда вытекает решающая роль совершенствования акушерской тактики ведения беременной женщины как до, так и в родах, в реализации задачи по снижению заболеваемости и смертности новорожденных детей.

Таким образом, проблема респираторного дистресс-синдрома является актуальной и требует пристального внимания.

2. Цели и задачи работы

Цель данной работы – теоретический и практический анализ особенностей респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Задачи работы:

- доказать актуальность темы респираторного дистресс-синдрома новорожденного;

- проанализировать медицинскую и другую справочную литературу по проблеме исследования;

- рассмотреть вопросы этиологии, патогенеза и клиники РДС;

- выявить общие принципы выхаживания и поддерживающей терапии у новорожденного с РДС;

- проанализировать данные, полученные при изучении историй родов и историй развития новорожденного и сравнить их со статистическими данными и специальным материалом;

- обозначить мероприятия по профилактике РДС;

- сделать выводы по всему содержанию дипломной работы.

3. Теоретическая часть

3.1 Анатомо-физиологические особенности дыхания

??????? ??????? ??????? ?????????? ????????????????? ???? ? ??????? ??????????. ? ??????? ??????????? ????? ????????? ??????? ????, ?????? ? ???????, ? ?????? ? ?????? ? ??????. ????????? ????? ??????????? ???????? ? ?????? ?????????????? ? ??????.?????? ??????? ? ??????? ???????? ??????? ?????????????? ????????????. ? ??????? ?????? ??? ????? ??? ?????????? ?????? ? ????????????????. ? 7 ????? ???????????? ??????? ??????? ????????????? ? ? ?????????? ?????????? ?????? ?????????? ?? ????????.????????????? ???????????????? ???????? ??????? ??????? ????????: 1) ??????, ???????????? ?????????; 2) ???????????? ???????? ??????; 3) ????????? ????????? ??????-????????? ? ? ???????????; 4) ??????? ??????????? ???????????? ????, ????????? ??????????????? ?? ?????? ?????????; 5) ??????, ?????????? ???????? ?????? ?????? ??????? ??????????? ?????; 6) ????????????? ?????????? ? ??????????? ????? ? ?????? ???????????? ?????.??????? ???????. ??? ? ????? ?????? ???? ??? ????? ???, ??????? ??? ???????????, ??????? ???? ?????, ???????? ???????. ?????? ??????? ??? ???????????. ?? ??????????? ? 4 ?????. ??? ???????? ? ????????? ????? ????? ????????? ???? ?????????, ??? ???????? ? ?????????????? ??????? ?????, ?????????? ??????? ?????, ???????? ??????.?????????? ????? ???????????? ???????? ???? ??????? ????????????, ???? ??????????? ?????? ??????? ????????????. ??????????? ?????? ???? ? ???????? ??????? ?? ????????????. ?????? ? ?????? ??????? ???????? ????? ??????????? ????????. ??????-??????? ?????? ???????, ??? ???????????? ????????????? ???????? ?? ???? ? ???????-????????? ?????.??????. ? ????? ??????? ???????? ???????????? ???? ? ????.?????????? ?????. ???????? ? ???????, ??????????? ????? ?????????????, ??? ? ????? ???????? ????????, ????????? ?? ????????? ????? ? ??????. ??? ??????????????? ? ????? ??????? ????????????? ?????????? ??????? ??? ??????.????????????. ? ?????????????? ??????, ????? ?????????, ????? ??? ???? ??????????? ???????????? ?????????? ???? ? ??????. ???? ???????? ??????????? ??????? ????????? ????????? ??????????? ??????? ? ??????????? ???? ??? ????? ? ??????????. ???????????? ????????? ? ???????? ????? ????????????? ????? ???? ???????? ??????????????? ??????? ????? ? ??????? ? ????????? ??????? (?????????????) ???????.???????. ??????????? ????, ??? ? ????????, ??????? ??????? ???? ?? ????? ????? ??????? ?????? ????. ??????? ????? ??????????????? ?????. ? ??????? ????????????? ???????????? ????????? ???????? ???????. ??????? ??????? ? ???? ????? ? ?????????????? ????? 4 ?? ? ????????????? ? ????????? ???????? ? ? 14 ????? ?????????? 1 ??. ????? ??????? ???????, ????? ??????????? ???? ????????????? ????, ????? ??????? ??????????? ??-?? ?????? ??????? ?????????? ? ???????????? ???????????? ????? ???????? ??? ????????????? ???????? ? ??????? (???????) ???????.??????. ? ?????????????? ??????? ???????????? ???????, ?????????????? ???????????? ????????? ???????? ? ??????? ???????? ?????????. ?????????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????? ?? ???????. ?????? ????? ????????, ??? ?????? ? ?????????? ????????? ? ????????? ?????? ???????? ? ???????? ?? ?? ?????? ? ???????? ???????? ????????????? ?????? ??? ??????? ????????? ??????? (?????????? ???????). ???????? ???????? ???????? ? ???? ?????, ????? ????? ?????????? ????? ????????.???????????? ??????. ? ??????? ???????? ??????? ????????????. ?????? ?????, ?? ????? ?????? ? ??????????, ??? ??? ?????? ???????, ??? ?? ??? ? ??????, ?????????? ??????????, ??????????? ????????? ???????. ? ????? ??????? ???????? ???? ?????????? ????? ??????? ?? ?????? ???????? ? ????????? ???? ????? ???????? ??? ? ??????, ??? ? ? ????? ?????. ? ????????? ???? ???????? ? ????????? ???? ???? ?????????????? ? ?????? ??????, ??? ??? ?? ???????? ??? ?? ???????????? ??????.? ?????? ???????? ???????????? ?????? ????????? ????????????? ??????? ????????????. ????????? ???????????? ? ????????????? ???????? ????????????? ???????? ????????? ???????, ????????????? ????????, ???????? ??????? ? ??????? ??????? ??????, ??? ? ????????. ????????? ? ????????? ????????? ????????, ????????? ?????????????? ????? ??????????? ?????? ??????? ??????? ?????? ?? ?????? ?? ?????????, ??? ???????????? ???????? ??????????? ? ????????????? ???????? ?????. ? ?????? ??????? ????? ??????????? ?????, ??? ????????? ??????? ???????????? ????? ? ?????????????? ?????????? ??? ????????? ? ?????????? ? ??????? ????????.??????. ? ?????????????? ??????? ?????? ???????????? ????????????. ???????????? ????????? ????????????? ?? ??????? ???????, ??? ? ?????????, ? ????????, ?? ????? ???????? ??????????? ????? ????????. ?????????? ??????? ? ?? ??????? ????????????? ? ?????????. ????????? ? ????????? ??????? ??????. ?????????? (????????????????) ????? ? ?????? ??????, ???????? ????? ???? ???????????????????? ? ???????????? ???????, ?????? ?????????? ? ????????. ? ????? ? ???? ?????? ??????? ??????? ???????? ????? ??????????? ? ????? ????????, ??? ? ?????????. ???????? ?????????? ??????? ???????????? ???????? ????????????? ???????? ? ????????????????? ???????? ?????. ?????????? ? ?????????? ??????????? ??-?? ???????? ???????????. ?????????? ???????????? ????? ????????????-???????? ????????, ??????????? ?????? ??????? ?????????? ??????????? ???????, ? ???????????? ?? ???????? ?? ??????. ??? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ????????????? ? ??????????? ??????????? ???????????????.?????????? ???????? ????? ????????? ? ??????????? ??????? ?????? ??-?? ?? ?????? ??????????. ???????? ??????????? ? ???????? ????????????? ???????? ????? ???????????? ?????? ????? ? ?????????? ???????????? ??????????????? ????????? ??????? ???????? ????????.????????? ??????? ? ????? ??????? ???????? ???????? ??????????? ??? ???????????? ????????? ?????????? ???????? ??????? ? ??????????? ?????. ??? ????? ????????? ??? ????????? ??????? ?????????? ????????????? ?????????? ??????.?????? ??????? ??????? ?? ??????? ???????, ??????? ? ????????????? ?????. ????????????? ???? ????????? ?? ????????? ????????.?????? ?????? ???????? ???????????? ? ????????????? ????????, ???????????? ???????, ????? ??????????. ???????????? ?????? ?????? ????? ??????????. ????????? ???????? ? ??????????? ??????? ???????? ???????? ??????? ???????????.??????? ??????, ????????? ? ???????????. ????????? ??????????? ??????. ?? ?????????? ??????????? ???????????? ?????? ??????? ???????. ???????? ?????????? ?????? ???????, ???????????? ???????? ????????? (?????????, ?????????? ???????? ??????????????? ???????).???????????? ??????? ??????? ?????? ????? ???????? ? ??????????????? ???????? ?????????? ?? ????? ???????.????, ???????-??????????????? ??????????? ??????????? ???????, ?????????????? ??????????, ??????? ????????????? ???????????, ??????? ???????? ??????? ????? ????????? ??????? ? ??????? ??????????? ??????? ??????? ? ?????. 3.2 Определение и понятие респираторного дистресс-синдрома ????????????? ???????? ??????? ?????????????

Респираторный дистресс-синдрома – заболевание преимущественно недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и дефицитом сурфактанта.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) — одна из серьезных проблем, с которой приходится сталкиваться врачам, выхаживающим недоношенных младенцев.

Респираторный дистресс-синдром – это острое нарушение функции легких, развивающееся почти всегда у недоношенных новорожденных и приводящее к острой дыхательной недостаточности. Термин РДС является условным и в западной медицинской литературе является синдромом болезни гиалиновых мембран.

Частота развития РДС тем выше, чем меньше срок, на котором родился ребенок. Так, им страдают в среднем 60 процентов детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель, 15—20 процентов — при сроке 32—36 недель и 5 процентов — при сроке 37 недель и более.

3.3 Этиология

Этиологию определяют следующие факторы:

1. Дефицит сурфактанта, что обусловлено либо дефицитом образования сурфактанта, либо качественным дефектом его, либо усиленным разрушением.

2. Морфологическая незрелость легочной ткани.

Исходя из вышеизложенного, факторами риска РДС являются все состояния, приводящие к дефициту сурфактанта и незрелости легких, а именно: гестационный возраст ребенка, не леченный сахарный диабет беременной, кровотечения у беременных, кесарево сечение, внутриутробная и интранатальная асфиксия, мужской пол новорожденного и рождение вторым из двойни.

Факторы, препятствующие возникновению РДС— это состояния, вызывающие хронический стресс. К ним относят гипертензию, длительный безводный промежуток перед началом родов (более 16 часов), пристрастие к наркотикам (героин, никотин и др.), задержку внутриутробного развития плода, а также терапию беременной глюкокортикоидами за 2-3 дня до родов.

Морфологические измененияпри РДС включают изменения гиалиновых мембран, ателектазы, отечно-геморрагические изменении. Отмечается застой крови в капиллярах, диффузный интерстициальный отек и растяжение лимфатических сосудов. Незрелость легких проявляется увеличением соединительной ткани, уменьшением количества альвеол, незавершенностью ацинусов. Макроскопически легкие безвоздушные, тонут в воде.

3.4 Патогенез

Сурфактант синтезируется альвеолоцитами и состоит из липидов, в основном фосфолипида, который в норме выстилает альвеолы. Роль сурфактанта заключается в предотвращении спадения легких на выдохе, бактерицидном действии на микроорганизмы, улучшении микроциркуляции в легких и сохранении поверхности альвеол сухой (профилактика отека легкого).

Таким образом, при дефиците сурфактанта и незрелости легочной ткани происходит нарушение механики дыхания. Снижаются функциональная остаточная емкость, дыхательный объем и жизненная емкость легких. Возрастает мертвое анатомическое пространство. Увеличивается работа дыхания. Возникает внутрилегочное шунтирование с прогрессирующей гипоксемией, нарастает гиповентиляция и респираторный ацидоз. Возникает легочная гипертензия с право-левым шунтом через функционирующий артериальный проток и(или) овальное окно. Происходит повреждение сосудистой стенки с транссудацией жидкости и периферическими отеками, развивается ДВС-синдром. За счет уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК) развивается артериальная гипотензия. К респираторному ацидозу присоединяется метаболический ацидоз. Снижение ОЦК, нарушения микроциркуляции, артериальная гипотензия приводят к снижению перфузии и оксигенации всех органов и систем. Особенно страдает ЦНСи вегетативная нервная системы, что приводит к развитию внутрижелудочковых и перивентрикулярных кровоизлияний, нарушениям терморегуляции — гипотермии, функциональной кишечной непроходимости.