Нервная система является наиболее интегрированной системой организма, представляющей и в структурном, и в функциональном отношениях единое целое. В связи с этим даже локальные ее поражения, как правило, оказывают влияние на функциональное состояние не только соседних с очагом, но и весьма отдаленных от него структур. Распространенность заболеваний нервной системы существенно варьирует в различных странах и регионах. В среднем в структуре общей заболеваемости и смертности населения на долю нервных болезней приходится соответственно 8—10% и около 12%.

В мире намечается общая тенденция к постепенному уменьшению роли инфекций и интоксикаций, паразитарных поражений и дефицитных состояний (авитаминозов и недостаточного питания) и одновременному нарастанию частоты сосудистых заболеваний, нейротравм и различных последствий перинатального поражения нервной системы. Наряду с этим происходят существенные сдвиги структуры заболеваемости и внутри каждой из указанных групп: меняется характер нейроинфекций, возрастает роль вирусов, в том числе ранее относительно патогенных. Экологические факторы влияют на характер интоксикаций, болезней развития нервной системы. Это связано с загрязнением окружающей среды, изменением характера питания населения, а также с существенными успехами в диагностике и лечении, достигнутыми медициной за последние десятилетия. Структура сосудистых болезней мозга меняется за счет нарастания ишемических форм. Это обусловлено повышением удельного веса артериальной гипертензии и атеросклероза как основной причины цереброваскулярной патологии. При изучении отдельных форм нарушений мозгового кровообращения первое место по распространенности занимает хроническая ишемия (Путилина М.В., 2005).

В настоящее время не существует объективных критериев оценки органических нарушений мозга. Необходимо выделение особенностей органических патологий как сосудистого, так и интоксикационного генеза, в то время как в литературе эти данные представлены недостаточно. Поэтому так важны патопсихологические и нейропсихологические исследования, как в теоретическом, так и в практическом отношении, так как они позволяют выяснить, какие структуры, факторы участвуют в протекании мнестической и интеллектуальной деятельности. Диагностика позволяет выявить тонкие патологии мозга при органических поражениях различного генеза.

Таким образом, в основе нарушений лежат различные факторы, которые должны быть подвергнуты психологическому анализу. Результаты их изучения могут оказаться полезными при установлении диагноза, разграничении синдромов и в практике восстановительной работы с больными.

Цель работы: выделение и сравнение феноменологических особенностей органических патологий мозга сосудистого и интоксикационного генеза.

Задачи работы:

1. Патопсихологическая диагностика органических патологий мозга сосудистого генеза.

2. Патопсихологическая диагностика органических патологий мозга интоксикационного генеза.

3. Нейропсихологическая диагностика органических патологий мозга сосудистого генеза.

4. Нейропсихологическая диагностика органических патологий мозга интоксикационного генеза.

5. Сравнение данных патопсихологической и нейропсихологической диагностики патологий мозга сосудистого и интоксикационного генеза.

Объектом исследования являлись органические патологии мозга сосудистого и интоксикационного генеза.

Предмет исследования составляли патопсихологические и нейропсихологические особенности этих патологий.

Согласно гипотезе, принятой при проведении данного исследования, органические патологии мозга сосудистого и интоксикационного генеза должны иметь четкие границы по критериям как патопсихологической, так и нейропсихологической диагностики.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Патологии мозга сосудистого генеза

Сосудистые заболевания составляют до 20% всех неврологических заболеваний. К ним относятся хроническая недостаточность мозгового кровообращения, острые нарушения кровообращения в головном и спинном мозге в виде инсультов, сосудистых кризов, преходящих нарушений кровообращения в центральной нервной системе, подоболочечных кровоизлияний (эпи- и субдуральных, субарахноидальных), кровоизлияний в желудочки головного мозга и др. (Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С., 1988).

Цереброваскулярные заболевания являются одной из основных проблем современной медицины. Среди больных с психическими расстройствами органической природы наибольшее число составляют больные церебральной сосудистой патологией (около 60%) (Трифонов Е.Г., 1999). Показатель распространенности цереброваскулярной патологии в европейской части России составляет 393,4 на 100 000 населения, а среди всех причин смертности данная патология занимает второе место, опережая онкологические заболевания (Верещагин Н.В., 2002).

Происхождение сосудистых заболеваний нервной системы связано с атеросклерозом, гипертонической болезнью, аневризмами сосудов головного и спинного мозга, патологией сердца, инфекционными болезнями, интоксикациями и др. Развитие острых нарушений мозгового кровообращения обусловлено главным образом прогрессирующей хронической недостаточностью мозгового кровообращения, вызванной так называемой хирургической патологией мозга. Непосредственными патогенетическими механизмами являются значительные колебания артериального давления, нарушения сердечного ритма, вазомоторные расстройства (спазмы, стазы), поражение стенок сосудов, в т.ч. их врожденная структурная неполноценность при мальформациях, артериальные аневризмы, внутричерепные нетравматические кровоизлияния, изменения реологических свойств крови и гемодинамически значимые стенозирующие процессы в магистральных сосудах головного мозга (Сербиненко Ф.А., 1973).

Психические нарушения при сосудистых заболеваниях непосредственно связаны с патологией мозгового кровообращения. В начальных стадиях заболевания, особенно при гипертонической болезни, имеет место повышение тонуса мозговых сосудов. Постепенно в стенках сосудов развиваются структурные изменения: плазматическое пропитывания, атеросклероз. Изменения сосудистой стенки и нервных элементов головного мозга имеют место и при других формах сосудистых заболеваний. Тяжелым осложнением является геморрагический, или ишемический, мозговой инсульт.

С помощью реоэнцефалографии при сосудистых заболеваниях обнаруживается повышение тонуса мозговых сосудов, затруднение венозного оттока, снижение кровенаполнения головного мозга и его межполушарная асимметрия. Изменение функционального состояния мозга проявляется нарушением его биоэлектрической активности, появлением на ЭЭГ частых колебаний, острых и медленных волн. Следствием нарушения кровообращения головного мозга является его гипоксия.

Необходимо отметить, что патоморфологические, биохимические и электрофизиологические изменения в головном мозге при сосудистых заболеваниях, протекающих с психическими расстройствами и без них, заметно не различаются. Нет также прямого параллелизма в выраженности неврологических и психопатологических симптомов. Это заставляет предполагать, что в механизмах развития психических нарушений помимо патологии мозгового кровообращения играют роль дополнительные факторы, в том числе наследственная предрасположенность, резидуальные явления ранее перенесенных черепномозговых травм, алкоголизм и психогении (Чудновский В.С., Чистяков Н.Ф., 1997).

Неврологические проявления сосудистых заболеваний могут быть общемозговыми (при начальных стадиях хронической недостаточности мозгового кровообращения, церебральных сосудистых кризах) и очаговыми (при острых нарушениях мозгового кровообращения — инсультах, преходящих ишемиях мозга с симптомами выпадения, вызванными разрушением или ишемией того или иного участка центральной нервной системы). Возникают параличи и парезы, атаксия, гиперкинезы, нарушения высших психических функций с расстройствами гнозиса, праксиса и речи; при поражении ствола головного мозга — альтернирующие синдромы, головокружения, рвота, нистагм, расстройства ритма дыхания и сердечной деятельности; при поражении спинного мозга — симптомы, связанные с уровнем поражения, его распространенностью. Анализ клинических проявлений позволяет, как правило, с достаточно высокой точностью определить локализацию поражения и его характер (Цветкова Л.С., 2000).

Факторы риска развития мозговой сосудистой патологии условно разделяются на социально-средовые и биологические, или генетические. Высокий уровень длительного психоэмоционального напряжения, неблагоприятные экологические факторы, нерациональное питание, низкая физическая активность вызывают в различной степени изменения функциональной активности головного мозга и создают предпосылки к развитию сердечно-сосудистой патологии, в частности сосудистых заболеваний головного мозга. Важная роль в их развитии отводится наследственности. У лиц, кровные родственники которых перенесли инсульт или инфаркт, риск возникновения сосудистых заболеваний в 2–2,5 раза выше, чем у лиц с неотягощенной наследственностью (Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С., 1988).

Артериальная гипертония является одной из важнейших причин развития хронических форм недостаточности кровоснабжения головного мозга, нарушений когнитивной функции, геморрагического и ишемического инсультов (первичного и повторного). Отмечается сильная прямая корреляционная взаимосвязь между риском развития инсульта и уровнем артериального давления (Ларионова А.П., 2000). Все цереброваскулярные осложнения можно разделить на две группы: острые и хронические формы сосудистой патологии головного мозга. К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся транзиторная ишемическая атака и инсульт (ишемический, геморрагический). Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга и гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия являются хроническими формами сосудистой патологии мозга (Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., 2003).

При сосудистых патологиях наблюдаются сосудистые психозы. Психозы бывают острыми и с затяжным, хроническим течением. Острые психозы чаще наблюдаются при гипертонической болезни и совпадают по времени с резким повышением артериального давления (гипертоническим кризом). Они обычно возникают в ночное время, продолжительность их не превышает нескольких часов или дней. Внезапно появляются бессонница, тревога, непреодолимый страх, вслед за которыми возникают пугающие сновидные галлюцинации - простые или в виде фантастических сцен, несистематизированные бредовые идеи преследования, психомоторное возбуждение. Больные не ориентируются в окружающей обстановке и во времени, растеряны, настроение у них, как правило, снижено.

В некоторых случаях у больных гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом могут наблюдаться кратковременные сумеречные состояния сознания, отражающие факт гипоксии головного мозга при спазме мозговых сосудов. Из числа затяжных психозов чаще всего встречается сосудистая депрессия. Самой тяжелой хронической формой сосудистых психозов является деменция.

Наиболее частые сосудистые заболевания головного мозга, приводящие к сосудистой деменции, — церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь. Инсульты и транзиторные нарушения мозгового кровообращения обычно не приводят к прогрессирующей деменции. Деменция обычно прогрессирует постепенно, с каждым последующим инфарктом тканей головного мозга (Дмитриева Т.Б., 1998).

Первые признаки развивающегося слабоумия обычно появляются после второго-третьего гипертонического криза (микроинсульта), сопровождающегося преходящими неврологическими симптомами в виде нарушения речи, нестойкого пареза конечностей, нарушения координации движений и др. Главным проявлением начинающегося дементирующего процесса служит грубое нарушение способности критически оценивать свое поведение, строить его в соответствии с реальной ситуацией.

При тяжелых и обширных поражениях головного мозга в результате атеросклероза сосудов или после перенесенного мозгового инсульта может наступить состояние глубокой деменции (Чудновский В. С., Чистяков Н. Ф., 1997).

1.1.1 Патопсихологические особенности при органических патология сосудистого генеза

Одним из наиболее ранних и выраженных признаков сосудистого заболевания является расстройство памяти. Уже при начальных проявлениях заболевания больные нередко жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово, испытывают трудности при запоминании имен, сюжета прочитанной книги, номеров телефонов, хотя небольшая подсказка тут же помогает им воспроизвести необходимую информацию, или забытое спустя некоторое время само всплывает в памяти. Подобное нарушение памяти свидетельствует об ослаблении волевых процессов, лежащих в основе активного поиска информации и произвольного вспоминания.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--