Доклад: Артериальная гипертензия и ее лечение
Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ не оказывают влияния на основные факторы риска. Ингибиторы АПФ даже в умеренной степени могут повысить чувствительность к инсулину и поэтому опосредованно могут оказывать положительное влияние на течение сахарного диабета II типа. Имеются сообщения, что препараты из данных групп тормозят развитие поражения почек и почечной недостаточности у больных с АГ, страдающих сахарным диабетом [17].
Таким образом, при выборе препаратов для длительной терапии больных с АГ в настоящее время важно учитывать не только их гипотензивную активность, но также их потенциально положительное влияние на другие факторы риска развития ИБС или возникновение осложнений у уже страдающих ИБС (табл. 3).
Приведенные в таблице показания для выбора препарата позволяют обеспечить индивидуальный подход к выбору терапии больных с АГ. Однако у многих больных монотерапия не оказывает достаточного гипотензивного действия. Так, например, каптоприл в дозе до 100 мг в сутки лишь у 25% больных со стабильно повышенным АД снижает его уровень в желаемых пределах (диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст). Монотерапия симпатолитиками (клофелин, допегит, препараты раувольфии) вообще нецелесообразна из-за малой эффективности, провокации кризового течения заболевания, большого числа побочных реакций, снижения качества жизни. Поэтому рекомендуется использовать их при необходимости усиления гипотензивного эффекта других препаратов на 3-4-й ступени комбинированной терапии. Для увеличения эффективности ингибиторов АПФ чаще всего прибегают к назначению диуретиков. В целом комбинированная терапия предполагает использование препаратов, принадлежащих к разным группам по механизму их гипотензивного действия.
Таблица 3
Факторы, определяющие индивидуальный выбор гипотензивной терапии
Факторы | Первый выбор | Возможный выбор или необходимая осторожность | Нежелательно |
1. Синусовая тахикардия, гиперкинетический синдром, нарушения ритма сердца | ? -Адреноблокаторы, верапамил | Дилтиазем, а-адреноблокаторы, симпатолитики, ингибиторы АПФ | Диуретики |
2. Брадикардия, АВ-блокада, слабость синусного узла | Ингибиторы АПФ, дигидропиридиновая группа антагонистов | Диуретики1) | ? -Адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем, симпатолитики |
3. Ишемия мозга: - ишемический инсульт - субарохноидальное кровоизлияние |
Дилтиазем, верапамил Нимодипин Натрия нитропруссид, диазоксид, арфонад | Ингибиторы АПФ2), другие вазодилататоры, диуретики, дигидропиридиновая группа антагонистов Са | ? -Адреноблокаторы, симпатолитики |
4. ИБС: - хронические формы - острые формы |
? -Адреноблокаторы (селективные. неселективные), антагонисты кальция ? -Адреиоблокаторы, инфузия нитратов, натрия нитропруссида | Ингибиторы АПФ, а-адреноблокаторы | Симпатолитики, сосудорасширяющие, диуретики, ? -адреноблокаторы с собственным симпатомиметическим действием |
5. Застойная сердечная недостаточность (систолическая форма) - отек легких |
Ингибиторы АПФ, диуретики фуросемид, натрия нитропруссид, нитраты | Дигидропиридиновые антагонисты кальция3), а-адреноблокаторы | ? -Адреноблокаторы4), верапамил, дилтиазем |
6. Застойная сердечная недостаточность (диастолическая форма) - отек легких |
Малые дозы диуретиков; верапамил, дилтиазем Фуросемид, ганглиоблокаторы | ? -Адреноблокаторы | Другие вазодилататоры, ингибиторы АПФ |
7. Диабет сахарный | Ингибиторы АПФ, верапамил, дилтиазем | а, -Адреноблокаторы, Дигидропиридиновые антагонисты кальция | ?-Адреноблокаторы, диуретики |
8. Перемежающаяся хромота, болезнь Рейно | Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ | а -Адреноблокаторы, диуретики | ? -Адреноблокаторы |
9. Стеноз почечных артерий (двусторонний или резко выраженный односторонний) | ? -Адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем | Другие вазодилататоры, диуретики | Ингибиторы АПФ |
10. Почечная недостаточность - креатинин < 2, 5 мг% (221 ммоль/л) - креатинин > 2, 5 мг% (221 ммоль/л) |
Дилтиазем, верапамил, фуросемид Фуросемид, верапамил, дилтиазем |
Ингибиторы АПФ, а -адреноблокаторы а, -Адреноблокаторы, другие вазодилататоры | Тиазидовые диуретики, антагонисты альдостерона,? -адреноблокаторы, растворимые в липидах (пропранолол, метопролол, сектраль) Те же препараты, а также ингибиторы АПФ, калийсберегающие препараты |
11. Острый гломерулонефрит | Фуросемид, диазоксид, гемодиализ | ||
12. Нарушение мочеиспускания при аденоме предстательной железы | а1, -Адреноблокатор | ? -Адреноблокаторы, верапамил, ингибиторы АПФ | Диуретики, особенно петлевые, нифедипин |
13. Бронхиальная астма | Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ | Другие вазодилататоры, диуретики | ? -Адреноблокаторы |
Антагонисты кальция | Диуретики | Нерастворимые в липидах ? -адреноблокаторы5), Метилдопа | |
15. Дислипопротеидемия: К-во Просмотров: 293
Бесплатно скачать Доклад: Артериальная гипертензия и ее лечение
|