Доклад: Гидронефроз почки
Данные анамнеза.
При поступлении больной отмечал боли невысокой интенсивности в пояснице, справа. Боль является наиболее частым признаком гидронефроза. Характер бои может быть весьма разнообразным – от едва заметных до жестоких приступов почечных колик. Наиболее часто боль носит тупой характер, в виде тяжести в поясничной области, что и отмечает больной.
Латентное течение заболевания. Отмечавшиеся выше боли практически не доставляли беспокойства больному. Патология почки была выявлена случайно. Подобное течение нередко наблюдается при гидронефрозе.
Данные физикального обследования. При
пальпации в правой поясничной области определяется увеличенная почка в виде опухолевидной массы. Данный симптом не является специфическим для гидронефроза, но позволяет уточнить диагноз.
Лабораторные данные. В анализах мочи из
правой почки имеется гематурия. Данный признак весьма часто наблюдается при гидронефрозе.
Данные дополнительных методов исследования.
При проведении ультразвукового исследования от 22,03,01 были обнаружены следующие изменения: увеличение размеров правой почки, неровность контура, расширение и нечеткая визуализация чашечно-лоханочного сегмента. Не определяется достоверно почечный кровоток. Поскольку для гидронефроза не характерна специфическая симптоматика, дополнительные исследования играют важную роль в постановке и уточнении диагноза.
Совокупность полученных данных позволяет выставить и обосновать диагноз «гидронефроз ишемизированной почки справа».
Клинический диагноз
Основной: гидронефроз ишемизированной почки справа. Состояние после нефростомиии от 28,02,01
Сопутствующий: «целующаяся» язва двенадцатиперстной кишки. Поверхностный гастит. Рефлюкс, эзофагит.
Обзор литературы по теме «лечение гидронефроза почки»
С.И.Спасокукоцкий. 1903 г. первая в России пластическая операция на мочеточнике при гидронефрозе.
Лопаткин Н. А. 1979г. латеро-латеральные уретропиелоанастомоз.
Фенгер. 1894 г. реконструкция пельвиоуретрального сегмента. Продольное рассечение задней стенки мочеточника в области стриктуры и его поперечное сшивание.
Гибсон, 1939, 1945 гг. Два продольных разреза через стриктуру и последующее поперечное сшивание.
Швайзер 1923г. создание из лоскута лоханки воронкообразного расширения не месте стрикутуры в лоханочно-мочеточниковом сегменте.
Альбарран 1909 г. ортопедическая реконструкция лоханки и мочеточника.
Кустер. 1892. Отсечение мочеточника в пределах здоровых тканей, мочеточник вшитвается в самый нижший отдел лоханки. Без резекции лоханки.
Любаш. 1935 г. мочеточник отсекают в пределах здоровых тканей, часть резко измененной лоханки резецируют, а мочеточник вшивают в нижнюю ее стенку изнутри, проведя через новое отверствие.
Нейрвит. 1948 г. Уретрокаликостомия. Отсеченный в пределах здоровых тканей мочеточник вшивают в нижнюю чашечку.
Кучера Я. 1966 г. замещение суженной части лоханки лоскутом из нижней половины лоханки.
Фолей. Создание из лоскута лоханки воронкообразного расширения на месте стриктуры в лоханочно-мочеточниковом сегменте.
После изучения работ авторов по данной проблеме, исходя из эффективности операции и состояния больного, я выбрал метод реконструкции чашечно-лоханочного сегмента по методу Фолея.
Лечение гидронефроза почки.
Пластика чашечно-лоханочного сегмента по Фолею.
Техника операции.
Операция проводится под общим наркозом. Производят мобилизацию верхней трети мочеточника и задней поверхности расширенной лоханки. На лоханку накладывают две лигатуры в точках основания будущего треугольного лоскута и одну лигатуру на мочеточник в точке начала разреза. От этой точки к лигатуре на лоханке маленькими ножницами выкраивают треугогольный лоскут. Для этого от лигатуры мочеточника делают разрез к одной из лигатур лоханки. Вершину образованного треугольника из стенки лоханки подтягивают к лигатуре мочеточника. Края лоскута и разреза мочеточника сшивают непрерывным однорядным швом атравматической иглой хромированным кетгутом 3/0 или 4/0 через все слои лоханки и мочеточника. Допустимо подкрепление линии шва отдельными узловыми швами на адвентицию лоханки и мочеточника в местах натяжения или сомнения в герметичности.