Доклад: Компьютерная термография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты
При меланоме цилиохориоидальной локализации можно наблюдать локальное повышение температуры в секторе ее расположения до +2,5°С. При меланоме, расположенной к корням радужки, гипертермия прилежащего участка склеры достигает +2,0°С по сравнению с симметричным участком контралатерального глаза.
Формирование термографической картины при злокачественных опухолях происходит за счет следующих факторов:
• преобладание процессов анаэробного гликолиза в опухоли с повышенным выделением тепловой энергии
• сдавление сосудистых стволов в орбите за относительно короткий срок, недостаточный для развития коллатерального кровообращения, что вызывает застойные изменения в венозной сети орбиты
• инфильтративный рост опухоли, приводящий к развитию перифокального воспаления в окружающих опухоль тканях и появлению собственных новообразованных сосудов.
Перечисленные выше факторы приводят к появлению выраженной разлитой гипертермии, максимально проявляющейся в квадранте расположения опухоли и захватывающей непораженные области орбиты и пути венозного оттока (рис. 1).
Рис. 1. Лимфома правой орбиты. На гистограмме определяется выраженная гипертермия на пораженной стороне
Показательны термографические исследования при озлокачествлении плеоморфной аденомы : соответственно локализации опухоли в четко отграниченной зоне гипотермии удается выявить небольшие участки стойкой гипертермии, что создает пеструю картину (рис. 2).
Puc. 2. Рак в плеоморфной аденоме левой орбиты
Термографическая картина вторичных злокачественных опухолей орбиты характеризуется зоной выраженной разлитой гипертермии, захватывающей и внешне непораженные области орбиты и параорбитальной зоны, что обусловлено застойными явлениями в венах кожи лба и щеки. При прорастании опухоли из придаточных пазух носа к описанной картине присоединялись гипертермия соответствующей пазухи носа или пораженной области (рис. 3).
Puc. 3. Вторичная злокачественная опухоль правой орбиты из соответствующей лобной пазухи
Таким образом, для первичных и вторичных злокачественных опухолей орбиты характерна идентичная термографическая картина .
При метастатических опухолях зона гипертермии на термограммах имеет интенсивное свечение, округлую или неправильную форму, резкие контуры, однородную структуру.
Термография может быть использована для оценки эффективности проводимого лечения. Критерием эффективного лечения при злокачественных опухолях является снижение температуры и уменьшение площади гипертермии [1].
После проведенной лучевой терапии на термограммах сохраняется умеренно выраженная разлитая гипертермия во всех отделах орбиты в пределах от +0,5 до +0,7°С, которая сохраняется до 4 месяцев после окончания лучевой терапии. Подобные изменения можно объяснить постлучевыми изменениями кожи и воспалительной реакцией в регрессирующей опухоли и окружающих тканях в ответ на облучение.
При длительном наблюдении за больными, получавшими лечение по поводу злокачественных опухолей, было отмечено два варианта термографической картины:
• стабильная картина гипотермии, когда область пониженной температуры сохраняла свои контуры и показатели разницы температур;
• появление на фоне участков гипотермии зон гипертермии или появление таких зон в других областях свидетельствует о вероятности появления рецидивов опухоли.
Термография – практически единственный способ эффективной оценки продукции тепла в тканях. Анализ распределения тепла на поверхности кожи лица позволяет определять наличие патологического очага и оценивать его динамику в ходе лечения.
В настоящее время при термографии могут быть получены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результат, что следует учитывать при формулировке заключения.
Литература:
1. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. // М.–”Медицина”.– 1993 –239 с.
2. Зеновко Г.И. Термография в хирургии.// М.–”Медицина”.–1998, с.129–139.
3. Fujishima H., Toda I., Yamada M., Sato N., Tsubota K. Corneal temperature in patients with dry eye evaluated by infrared radiation thermometry// Br. J. Ophthalmol.– 1996 – V.80 – N 1 – P. 29–32.
4. Morgan P.B., Soh M.P., Efron N., Tullo A.B. Potential applications of ocular thermography // Optom. Vis. Sci. – 1993 – V 70 – N 7– P. 568–76.
5. Pinter L. Uber die Bewertung des thermographischen Bildes der okulo–orbitalen Region. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.–1990 – V196 – N 5 – P. 402–404.
6. Wittig I., Kohlmann H., Lommatzsch P.K., Kruger L., Herold H. Statische und dynamische Infrarotthermometrie und –thermographie beim malignen Melanom der Uvea und Konjunktiva. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd – 1992 –V. 201– N 5 – S. 317–321.