Доклад: Особенности клинического течения инфаркта миокарда

При отрыве сосочковой мышцы прогноз хуже, чем при разрыве межжелудочковой перегородки - около 50% больных погибает в течение ближайших суток, менее 20% доживает до конца 2-й недели и только в единичных случаях наблюдается продолжительность жизни составляет от 10 до 14 месяцев.

Основными симптомами разрыва папиллярной мышцы являются возникновение у больного острым инфарктом миокарда интенсивных болей, часто сопровождающихся коллаптоидным состоянием и появлением мезосистолического шума с эпицентром на верхушке сердца.

Разрыв папиллярной мышцы приводит к пролабированию в предсердие створки митрального клапана во время систолы, что лежит в основе развития его недостаточности. Вследствие нарастания митральной регургитации на фоне недостаточности инфарцированного левого желудочка резко ухудшается состояние больного - развивается рефрактерная левожелудочковая недостаточность - цианоз, застойные явления в легких.

В последнее время благодаря успехам сердечно-сосудистой хирургии возможна ликвидация регургитации крови в результате отрыва сосочковой мышцы у больных острым инфарктом миокарда - резекция инфарцированного участка миокарда, протезирование митрального клапана и коронарная реваскуляризация.

Хирургическое вмешательство может оказаться спасительным, особенно для больных относительно молодого возраста.

В связи с этим становится все более настоятельной необходимость ранней диагностики внутренних разрывов сердечной мышцы.

Следует правильно оценивать значение систолического шума, который является одним из основных диагностических критериев при постановке прижизненного диагноза внутренних разрывов сердца.

Вывод

Из анализа данного случая можно сделать вывод о решающем значении аускультации сердца в постановке диагноза, особенно при крайне тяжелом состоянии больного, когда из-за тяжести состояния не всегда представляется возможным выполнить эхо-кардиографическое исследование.

Следует правильно оценивать значение систолического шума, который является одним из основных диагностических критериев при постановке прижизненного диагноза внутренних разрывов сердца.