Доклад: Отравление фенотиазинами и литием

15. Гипотензия

16. Желудочковые аритмии

17. Застойная сердечная недостаточность

Внутривенное вливание изотонического физиологического раствора. Введение натрия обеспечивает его адекватное поступление в проксимальные почечные канальцы, обусловливая тем самым повышенную экскрецию лития.

Ощелачивание мочи и осмотический диурез. При адекватной почечной функции эти мероприятия могут усилить экскрецию лития. Некоторые специалисты рекомендуют использование бикарбоната натрия и ингибиторов карбоангидразы, однако в отсутствие глубоких клинических исследований они должны применяться с осторожностью. Для увеличения диуреза и экскреции лития с мочой используется и аминофиллин.

Достаточная поддерживающая терапия. Проведение поддерживающих мероприятий включает обязательный кардиомониторинг. Пациенты, принявшие дозу лития в 40 мг/кг (или более), требуют госпитализации.

Гемодиализ. Диализ является эффективным средством удаления ионов лития из организма. Ниже перечислены показания к гемодиализу.

Клинические симптомы тяжелого отравления.

· Ухудшение клинического состояния, возникновение судорог или желудочковой аритмии.

· Снижение диуреза или почечная недостаточность.

· Отсутствие ожидаемого падения сывороточного уровня лития (20 % за 6 часов).

Цель гемодиализа — достижение уровня лития в I мЭкв/л через 6—8 часов после диализа, что обеспечивает его перераспределение из тканевых запасов.

4. Хроническая интоксикация литием

Литиевая интоксикация может иметь место и без единовременного приема чрезмерного количества карбоната лития, как в случае преднамеренной передозировки. Все, что потенциально повышает концентрацию лития (например, ухудшение почечной функции, недостаточное потребление соли, нарушение натриевого баланса или обезвоживание организма), способствует интоксикации. Для возникновения симптомов интоксикации уровень лития в крови не обязательно должен превышать его терапевтические значения. Симптомы и признаки хронической литиевой интоксикации приведены в табл.2.

Таблица.2. Симптомы и признаки хронической интоксикации литием

1. Тремор и подергивание мышц

2. Дизартрия

3. Атаксия

4. Сонливость или спутанность сознания

5. Тошнота и рвота

6. Диарея

7. Угри

8. Локализованный отек

9. Кожные язвы

10. Лейкоцитоз

11. Апластическая анемия

12. Нарушение почечной функции

13. Зоб

14. Гилерпаратиреоз