Доклад: Рак лёгкого

Соответственно этой классификации развернутый диагноз заболевания выглядит, например, следующи мобразом: эпидермоидный без орогове­ния рак верхнедолевого бронха справа с преимущественно эндобронхи-альным ростом, II стадия, ателектаз верхней доли.

Симптоматология, клиническое течение и принципы ранней диагности­ки при центральном и периферическом раке легкого, особенно в первых стадиях, различны.

Центральный рак легкого

При центральном раке относительно ранними симптомами могут быть кашель и небольшое кровохарканье. Часто больные, в большинстве ста­рые курильщики, на эти симптомы не обращают должного внимания. По мере увеличения опухоли, особенно в случаях преимущественно эндо-бронхиального роста, пораженный бронх суживается — возникает брон-хостеноз, следствием которого бывает гиповентиляция сегмента, доли, а иногда и всего легкого. Нередко в этом периоде опухоль играет роль клапана, не препятствующего вдоху, но затрудняющего выдох. В резуль­тате появляется локальная эмфизема, которая, однако, при сужениях сегментарных и долевых бронхов обычно не вызывает субъективных ощущений и не определяется методами физикального исследования — перкуссией и аускультацией. Лишь при клапанном сужении главного бронха и обструктивной эмфиземе всего легкого больные начинают ощу­щать одышку.

Заподозрить центральный рак легкого в этом периоде можно лишь в случаях, когда при флюорографическом или рентгенологическом иссле­довании выявляются признаки бронхостеноза в виде гиповентиляции или локальной эмфиземы сегментов либо долей легких. Наличие этих при­знаков является основанием для производства прямых и боковых рент­геновских снимков легких и послойных снимков — томограмм. На томо­граммах хорошо определяются эндобронхиальные опухоли главных и до­левых бронхов, более четко вырисовываются контуры опухолей и тени сегментарных ателектазов. Важнейшими и обычно решающими метода­ми исследования для исключения или подтверждения диагноза рака легкого являются цитологическое исследование мокроты и трахеобронхоскопия.

Диагностика рака легкого

В диагностике рака легкого важнейшее значение имеют морфологические данные (гистологические и цитологические), подтверждающие диа­гноз раке и, как правило, позволяющие установить его гистологическую форму. Только после их получения диагноз рака легкого становится ве­рифицированным, т. е. не предположительным, или вероятным, а досто­верным. В клинической практике для верификации диагноза особенно большое значение имеет цитологическое исследование мокроты, смывов, соскобов, отпечатков со стенки бронха, материала аспирационной биоп­сии во время катетеризации бронхов. При наличии рентгенологических изменений в легких данные цитологических исследований оказываются положительными в 85—90% случаев. Иногда они могут быть положи­тельными и до появления рентгенологических изменений в легких.

Принципиальная схема применения основных методов диагностики центрального и периферического рака легкого представляется сле­дующей:

Подозрение на рак легкого

Рентгенография и томография

Цитологическое исследование мокроты

Бронхоскопия со взятием мате­риала для морфологического исследования (при центральной форме)

Катетеризация бронха или пунк­ция через грудную стенку со взятием материала для морфоло­гического исследования (при пе­риферической форме)

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике центрального рака легкого при­ходится иметь в виду хроническую пневмонию, туберкулез, сегментар­ный пневмосклероз, саркоидоз, лимфогранулематоз, аденому бронха. Периферический рак в основном нужно дифференцировать с добро­качественными опухолями и кистами легкого, туберкуломами лег­кого, опухолями и кистами средостения, плевры, грудной стенки и диафрагмы, метастазами злокачественных опухолей других органов в легкие.

В случаях, когда диагноз рака легкого весьма вероятен, но различны­ми методами исследования не может быть верифицирован, целесообраз­на диагностическая торакотомия. Показания к ней по мере совершенст­вования диагностики рака легкого постепенно ставятся все реже.